心血管系统
1.有关原发性高血压临床表现的描述不正确的是A、大多数起病缓慢，缺乏特殊临床表现B、常见的症状有头晕、头痛、颈项板紧等C、典型的高血压头痛在血压下降后即可消失D、心脏听诊可有主动脉瓣第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀啦音E、只有继发性高血压才会出现视力模糊、鼻出血等症状正确答案：E答案解析：原发性高血压常见的症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状，典型的高血压头痛在血压下降后即可消失。2.某疾病诊断为下肢静脉曲张，它的临床表现为A、大腿内侧及小腿外侧静脉曲张B、大腿内外侧静脉曲张C、全下肢内后侧静脉曲张D、下肢内侧和小腿后侧静脉曲张E、大腿内、外侧静脉曲张并向腹壁延伸正确答案：D答案解析：单纯性下肢浅静脉曲张指病变仅局限于下肢浅静脉者，其病变范围包括大隐静脉、小隐静脉及其分支，绝大多数病人都发生在大隐静脉，临床诊断为大隐静脉曲张。病变的浅静脉表现为伸长、扩张和蜿蜒屈曲，多发生于持久从事站立工作和体力劳动的人群。下肢内侧和小腿后侧静脉曲张。单纯性下肢浅静脉曲张病情一般较轻，手术治疗常可获得较好的效果。3.以下不会引起低血容量休克的是A、患者发生大出血，但是已经给予输血、输液治疗B、严重体液丢失C、各种创伤致有效血容量减少D、迅速失血超过全身总血量的百分之二十E、包括流产大出血致血容量减少正确答案：A答案解析：迅速失血超过全身总血量的百分之二十、严重体液丢失和各种创伤致有效血容量减少，均可引起低血容量休克。4.动脉粥样硬化性外周血管疾病的非手术治疗不包括A、肥胖者减轻体重B、严格禁烟C、不用服药D、适当运动E、降低血脂和血压正确答案：C答案解析：非手术治疗主要目的为降低血脂和血压，改善血液高凝状态，促进侧支循环形成。处理方法：肥胖者减轻体重，严格禁烟和适当活动；常用药物有阿司匹林、双嘧达莫、烟酸肌醇酯、前列腺素和妥拉唑啉等。5.患者发生过敏性休克皮下注射肾上腺素的量正确的是A、0.1-0.2mgB、0.2-0.3mgC、0.4-0.5mgD、0.5-1mgE、1-2mg正确答案：D答案解析：治疗方法：1.立即移去过敏原或致敏的药物，停止接触或进入人体。2.即刻皮下注射肾上腺素0.5-1mg，必要时适量重复应用。3.应用抗过敏药物：其中应及早用地塞米松15-20mg静注或氢化可的松-mg静滴，至休克好转。4.抢救时血压仍未能维持正常的，可选用升压药如多巴胺等。5.保护呼吸道通畅，给氧。6.严密监护生命体征，调整用药。6.某女，40岁，教师。右下肢静脉迂曲扩张15年，长期站立有酸胀感，近2年右足靴区颜色加深，肿胀，大隐静脉瓣膜功能试验（+），深静脉通畅试验（-），诊断可能是A、单纯性下肢静脉曲张B、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全C、下肢深静脉血栓形成D、动静脉瘘E、血栓性浅静脉炎正确答案：A答案解析：单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张较为少见；以左下肢多见，但是双侧下肢可以先后发病。主要临床表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。如病程继续进展，当交通静脉瓣膜破坏后，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：各种症状相对严重．作下肢浅静脉测压试验时，站立活动后压力下降率减少，一般在20%～25%以内。最可靠的检查方法是下肢静脉造影，能够观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象。所以选A。7.判断血栓闭塞性脉管炎的闭塞部位的准确方法是A、肢体位置试验B、静脉注射20％硫酸镁10mlC、仔细检查肢体各动脉搏动情况D、行交感神经阻滞E、行动脉造影正确答案：E答案解析：动脉造影动脉造影可明确动脉闭塞的部位、范围、性质和程度，并可了解患肢测支循环建立情况。血栓闭塞性脉管炎动脉造影的典型表现为中小动脉节段性闭塞，而在病变的动脉之间，可见管壁光滑的正常动脉。此外，常可显示许多细小的侧支血管。由于动脉造影为创伤性检查方法，可引起动脉痉挛和血管内皮损伤，加重肢体缺血，一般不作为本病的常规检查方法。肢体位置实验：患者取平卧位，将下肢抬高45度，反复背屈踝关节。正常时足部皮肤呈淡红色，如出现苍白麻木或疼痛等症状，表示局部供血不足。然后，病人取座位后下肢下垂，10s内患肢不能恢复正常，且出现不均匀的淤斑，表示下肢动脉供血不足，称为肢体位置试验阳性。不能判断病变部位。其他几个为干扰选项。8.患者男性，35岁。稍长距离步行后感右小腿疼痛。肌肉抽搐而跛行，稍休息后症状消失，平时感右足发凉，怕冷。有麻木感。右足背动脉搏动减弱。应考虑A、深静脉血栓形成B、血栓闭塞性脉管炎（营养障碍期）C、动脉粥样硬化症D、血栓性浅静脉炎E、血栓闭塞性脉管炎（局部缺血期）正确答案：E答案解析：Ⅰ期:患肢无明显临床症状，或仅有麻木、发凉自觉症状，检查发现患肢皮肤温度较低，色泽较苍白，足背和（或）胫后动脉搏动减弱；踝/肱指数0.9。患肢已有局限性动脉狭窄病变。Ⅱ期：以患肢活动后出现间歇性跛行为主要症状。根据行走后出现疼痛的最大间歇性跛行距离，分为：Ⅱam、Ⅱbm；患肢皮温降低、色泽苍白更为明显，可以出现皮肤干燥、脱屑、趾（指）甲变形、小腿肌萎缩等现象；足背和（或）胫后动脉搏动消失，下肢动脉狭窄的程度与范围较I期严重，肢体依靠侧支代偿而保持存活。Ⅲ期：以缺血性静息痛为主要症状。疼痛剧烈且为持续性，夜间更甚，迫使患者屈膝护足而坐，或辗转不安，或借助肢体下垂以求减轻疼痛；除Ⅲ期所有症状加重外，趾（指）腹色泽暗红，可伴有肢体远侧水肿；动脉已有广泛、严重的狭窄，侧支循环已不能代偿静息时的血供，组织濒临坏死。IV期:症状继续加重，患肢除静息痛外，出现趾（指）端发黑、干瘪，坏疽或缺血性溃疡。如果继发感染，干性坏疽转为湿性坏疽，出现发热、烦躁等全身毒血症状；病变动脉完全闭塞，踝/肱指数0.3。侧支循环所提供的血流，已不能维持组织存活。9.血栓闭塞性脉管炎的病理描述错误的是A、通常始于中小动脉，然后累及静脉，由近端向远端进展B、病变呈节段性分布C、活动期为血管全层非化脓性炎症D、后期：炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成E、虽有侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，因而神经、肌和骨骼等均可出现缺血性改变正确答案：A答案解析：病理进展过程的主要特征：1.通常始于中小动脉，然后累及静脉，由远端向近端进展。下肢多见。2.病变呈节段性分布。3.活动期为血管全层非化脓性炎症。4.后期：炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成。5.虽有侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，因而神经、肌和骨骼等均可出现缺血性改变。10.男性，35岁，稍长时间步行后感右小腿疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后症状消失。平时感右足发凉，怕冷，有麻木感。右足背动脉搏动减弱。应考虑A、血栓性静脉炎B、深静脉血栓形成C、血栓闭塞性动脉炎（营养障碍期）D、血栓闭塞性动脉炎（局部缺血期）E、动脉粥样硬化症正确答案：D答案解析：根据患者感右小腿疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后症状消失，符合血栓闭塞性动脉炎（局部缺血期）表现。11.男性，60岁，因急性心肌梗死收入院。住院第二天心尖部出现2/6~3/6级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀啦音，经抗缺血治疗后，心脏杂音消失。该患者最可能的诊断为A、心脏乳头肌功能失调B、心脏二尖瓣穿孔C、心脏游离壁破裂D、心脏乳头肌断裂E、心室壁瘤正确答案：A答案解析：急性心肌梗死并发症包括乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征。乳头肌功能失调或断裂发病率可达50%，表现为心尖收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，根据题干，该患者经抗缺血治疗后杂音消失，故D错误，A正确；心脏游离壁破裂，可于胸骨左缘第3～4肋间出现响亮收缩期杂音伴震颤，故不选C；心脏二尖瓣穿孔可引起关闭不全，无题干中体征出现，故不选B；心室壁瘤左侧心界扩大，心脏搏动范围广，可有收缩期杂音，故不选E。12.患者男性，40岁。2年前出现左下肢行走10余分钟后胀痛，休息片刻缓解，再行走后疼痛又出现。无吸烟史，发病前半年左足部外伤已治愈，体格检查：左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及。首先考虑的诊断是A、血栓闭塞性脉管炎B、动脉粥样硬化性闭塞症C、结节性动脉周围炎D、雷诺病E、多发性大动脉炎正确答案：A答案解析：血栓闭塞性脉管炎临床表现包括患肢怕冷，皮肤温度降低；皮肤色泽苍白或发绀；感觉异常；患肢疼痛；长期慢性缺血导致组织营养障碍改变；患肢的远侧动脉搏动减弱或消失；患肢在发病前或发病过程中反复发生的游走性浅静脉炎，患肢末端严重缺血，产生干性坏疽，脱落后形成经久不愈的溃疡。13.感染性休克中冷休克描述错误的是A、神志躁动、淡漠或嗜睡B、皮肤色泽苍白、发绀或花斑样发绀C、皮肤温度湿冷或冷汗D、脉搏细速E、脉压40mmHg正确答案：E答案解析：感染性休克中冷休克脉压30mmHg。14.心源性休克的治疗中基本原则同低血容量性休克，下列描述错误的是A、休克中如果血红蛋白浓度大于g/l，可不必输血B、休克中血红蛋白低于70g/l可输浓缩红细胞C、休克中血红蛋白在70-g/l时，可根据患者的代偿能力、一般情况和其它器官功能来决定是否输红细胞D、急性失血量超过总量百分之三十可输全血E、对于肝脾破裂、急性活动性上消化道出血病例，应在血容量稳定之后进行手术止血正确答案：E答案解析：对于肝脾破裂、急性活动性上消化道出血病例，应在保持血容量的同时积极进行手术准备，及早施行手术止血。15.有关心源性休克说法错误的是A、心脏功能极度减退B、排血功能衰竭C、心输出量显著减少D、血压下降E、只有心脏供血不足正确答案：E答案解析：引起心源性休克的原因是，由于心脏功能极度减退，排血功能衰竭，导致心输出量显著减少，不能维持其最低限度的心输出量，导致血压下降，重要脏器和组织供血严重不足，并引起严重的急性周围循环衰竭，引起全身性微循环功能障碍的综合征。消化系统（1-3）A.未闭的鞘状突为一条细小管道B.鞘状突下段闭锁而上段未闭C.鞘状突两段闭锁而中段不闭D.右侧睾丸下降迟于左侧E.腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高1、腹股沟疝或复发疝的发病机制2、右腹沟疝多见的原因3、交通性睾丸鞘膜积液第1小题正确答案：E答案解析：腹股沟斜疝有先天性和后天性之分。1、先天性解剖异常胚胎早期，睾丸位于腹膜后第2~3腰椎旁，以后逐渐下降，同时在未来的腹股沟管内环处带动腹膜、腹横筋膜以及各肌肉，经腹股沟管逐渐下移，并推动皮肤而形成阴囊。随之下移的腹膜形成一鞘突，睾丸则紧贴在其后壁。鞘突下段在婴儿出生后不久成为睾丸固有鞘膜，其余部分即自行萎缩闭锁而遗留一纤维索带。如鞘突生后尚未闭锁或闭锁不完全，就成为先天性斜疝的疝囊。右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘突闭锁也较迟，故右侧先天性斜疝较多。2、后天腹壁薄弱或缺损任何腹外疝，都存在腹横筋膜不同程度的薄弱或缺损。此外，腹横肌和腹内斜肌发育不全对发病也起着重要作用。腹横筋膜和腹横肌的收缩可把凹间韧带牵向上外方，在腹内斜肌深面关闭了腹股沟内环。如腹横筋膜或腹横肌发育不全，这一保护作用就不能很好发挥,而容易发生疝。已知腹肌松弛时弓状下缘与腹股沟韧带是分离的；但在腹内斜肌收缩时，弓状下缘即被拉直而向腹股沟韧带靠拢，有利于覆盖精索并加强腹股沟管前壁。因此，腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高易发生腹股沟疝，特别是直疝。第2小题正确答案：D答案解析：腹股沟疝的发病机制（1）先天性解剖异常：胚胎发育过程中，睾丸开始位于腹膜后腰椎旁，以后逐渐下降，并且带动腹膜形成的鞘突逐渐下移，经腹股沟管至阴囊，鞘突下段成为睾丸固有鞘膜，其余部分萎缩闭锁成纤维索带。如鞘突不能闭锁或闭锁不完全，即成为先天性斜疝之疝囊，右侧睾丸下降迟于左侧，鞘突闭锁也较晚，故腹股沟斜疝多见于右侧。（2）后天性因素：腹股沟区解剖缺陷，腹壁薄弱；腹横筋膜和腹横肌发育不全，不能关闭腹股沟管深环；腹内斜肌下缘发育不全或位置偏高；腹内压增高。第3小题正确答案：A答案解析：B.鞘状突下段闭锁而上段未闭是非交通性精索鞘膜积液C.鞘状突两段闭锁而中段不闭交通性精索鞘膜积液D.右侧睾丸下降迟于左侧非交通性睾丸积液E.腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高非交通性睾丸积液4.患者，男，70岁，有多年排尿不畅，呈滴淋状，近2年双侧腹股沟区出现半圆形肿块，站立时明显，平卧后消失，体检时压迫内环肿块仍出现，诊断为A、腹股沟斜疝B、腹股沟直疝C、股疝D、切口疝E、巨大疝正确答案：B答案解析：本题选B。题中压迫内环肿块仍出现，提示为直疝。直疝三角又称Hesselbach三角。亦称腹股沟三角。直疝三角是由腹壁下动脉构成外侧边，腹直肌外缘构成内侧边，腹股沟韧带构成底边的一个三角形区域。此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分为薄，所以是腹壁的一个薄弱区。腹股沟直疝即在此由后向前突出，故称直疝三角。直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁下动脉和凹间韧带（腹横筋膜增厚而成）。即：直疝三角的构成（外侧边：腹壁下动脉内侧边：腹直肌外缘底边：腹股沟韧带）。5.男性，腹膜炎手术后6天，体温升至38℃，伴有腹泻，里急后重，下列哪项检查最简便准确A、腹部B超B、X线腹部透视C、便常规D、直肠指诊E、检查腹部切口正确答案：D答案解析：患者为腹膜炎术后6天，体温升高，伴腹泻及里急后重，上述表现很明显提示了患者目前很有可能出现了术后感染，而由于患者术后一周内以卧床为主，由于卧床时盆腔处于腹腔最低部位，腹腔内炎症渗出物或脓液易流入其间，最易形成盆腔脓肿，再结合患者目前有伴腹泻及里急后重的盆腔脓肿的常见体征，我们首先考虑患者目前为“腹部术后并发盆腔脓肿”，对于盆腔脓肿来说，直肠指检是最简便准确的检查方法了。6.腹股沟内环体表投影的部位应在A、腹股沟韧带中点B、耻骨结节的外侧C、肿块隆起最明显处D、腹股沟韧带中点上方2厘米E、髂前上棘的内侧正确答案：D答案解析：此题为概念题，腹股沟管内环的体表投影在腹股沟韧带中点上方2厘米。7.患者，男，36岁,右腹股沟肿块10年，可回纳，今晨突然咳嗽后，突然出现肿块增大，局部出现持续性痛，阵发性加重，查肿块局部红肿有压痛，穿出暗红液少许，处理为A、Ferguson修补术B、Bassini修补术C、Halsted修补术D、疝成形术E、腹部探查肠切除术正确答案：E答案解析：本题选E。要先结合题干来做选择：查肿块局部红肿有压痛，穿出暗红液少许,提示可能有肠坏死，因此不适合再做修补和成形术，因此选E。8.脾切除术的年龄限制为A、大于2岁B、大于4岁C、大于6岁D、青春期以后E、没有限制正确答案：B答案解析：脾切除术的年龄限制为大于4岁.对儿童来说，脾切除后将使机体清除血中细菌的能力下降，免疫功能受损，调理功能受到影响。因此，病人易患局部和(或)全身性严重感染，特别是致死性肺炎双球菌败血症的发生率明显增高9.腹部闭合性损伤，未明确诊断时，下述观察，处理哪项是错误的A、绝对卧床休息B、禁饮食，输液C、注射吗啡止痛D、定时测定血压，脉搏E、反复检查腹部体征正确答案：C答案解析：不用吗啡止痛，怕掩盖病情只是一个原因，还有一个重要的原因就是，如果是胰腺炎导致的疼痛，吗啡使oddice括约肌痉挛，致使症状加重。10.嵌顿性疝与绞窄性疝的根本区别是A、肠壁动脉血流障碍B、肠壁静脉血流障碍C、疝囊内有渗液积累D、疝块迅速增大E、发生急性机械性肠梗阻正确答案：A答案解析：嵌顿性疝与绞窄性疝患者的肠壁都有静脉回流的障碍，而嵌顿性疝的肠壁尚有动脉血供，如果不及时处理，随着静脉回流障碍的加重，才会出现动脉血供障碍，出现肠壁坏死，从而发展成为绞窄性疝，所以两者的根本区别在于动脉血流障碍。正确答案是A。11.女性，24岁，低热，腹胀4个月，消瘦，停经。查体：全腹膨隆.未触及肿块，移动性浊音（+）。腹腔积液检查：比重1.，蛋白37g／L。细胞数×／L，淋巴细胞0.80，最可能的疾病是A、肝炎后肝硬化B、肝硬化并自发性腹膜炎C、肝癌并腹膜转移D、结核性腹膜炎E、卵巢癌腹膜转移正确答案：D答案解析：患者是年轻女性，有低热等结核中毒表现，结核性腹膜炎时渗出为主的腹膜炎是以腹水为主，比重一般超过1.，蛋白质含量在30g/L，白细胞计数超过×／L，以淋巴为主。此题中患者的腹水情况符合该情况。严重虚弱的结核患者会出现内分泌紊乱，引起月经失调。因此综合考虑选D。12.鉴别腹股沟斜疝或直疝最有意义的体征是A、疝块的形状B、疝块是否进入疝囊C、还纳疝内容物后，压住内环，增加腹压时，疝内容物是否脱出D、疝内容的质地E、单侧或双侧正确答案：C答案解析：腹股沟直疝和斜疝是根据疝发生的位置而命名的疝，腹股沟直疝突出的部位是直疝三角；腹股沟斜疝是从腹股沟管内口沿腹股沟管向体表突出。因此当腹股沟管内环被压迫、堵塞后，斜疝便不出现突出，但直疝不受影响，因此是鉴别直疝和斜疝最有意义的体征。13.以下对难复性腹外疝的描述，正确的是A、疝内容物回纳时有疼痛B、疝内容物因与疝囊粘连还纳很慢C、疝内容物还纳很慢D、疝内容物血运障碍E、疝体积较大正确答案：B答案解析：难复性腹外疝是指疝内容物无法还纳或仅可部分还纳，是由于疝内容物反复脱出，疝囊颈发生损伤并产生粘连致还纳困难。14.患者男性，30岁，2天前左胸被自行车把撞伤，拍片见左7，8肋骨骨折，余未见异常，今日上午下楼梯突然腹痛，面色苍白，医院，查BP50／30mmHg，P次／分，弥漫性腹膜炎，腹穿抽出1ml不凝血，诊断A、上消化道出血B、外伤后腹膜后血肿破裂C、迟发性脾破裂D、虚脱E、肝被膜下血肿破裂正确答案：C答案解析：腹穿抽出不凝血提示实质性器官破裂出血，左7，8肋骨骨折易损伤脾脏，由于患者两天后出现休克症状，故诊断为迟发性脾破裂。15.腹股沟管的内环是指A、腹膜的卵圆形裂隙B、腹横筋膜的卵圆形裂隙C、腹外斜肌腱膜的三角形裂隙D、联合肌腱下方的薄弱部分E、腹内斜肌的卵圆形裂隙正确答案：B答案解析：腹股沟管的内环是腹横筋膜的卵圆形裂隙。环球医学网环球网校执业药师环球网校执业医师
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