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（本文由中国南方疝论坛获权刊载）
作者：江志鹏，潘子豪，李英儒，陈双
随着腔镜技术的普及,手术视频已成为外科医生相互交流、提高技术、改善细节的重要而又快捷的途径。在腹股沟疝手术中,目前仍然以常规手术为主。因此,利用已有的腔镜摄像设备对腹股沟疝手术进行录像,制作优质的手术视频,以方便疝外科医师交流是一项实用技术。我们利用“关节手臂”配合高清腹腔镜对开放手术进行录像,取得了良好的效果。现与大家分享。
1方法介绍
1.1摄影设备
1.1.1摄像系统
高清（X)腹腔镜摄像系统。
1.1.2支架系统（如下图）
11英寸(28.9cm)和5英寸(17.7cm)关节手臂(又称自由手臂或万向怪手)各1个,每个手臂有3个关节可以随意变动方向并通过1个旋钮同时拧紧固定;大号蟹钳夹(关节手臂专用)2个,可通过旋钮调节张口大小以钳持器械;可固定于手术床两侧的立杆1支,通常使用自动拉钩的固定立杆;10mm套管穿刺器的套管1个(图1a)。支架系统的连接方法为:2个关节手臂通过连接装置相互连接,两端各连接1个蟹钳夹,一端的蟹钳夹钳持固定立杆,另一端的蟹钳夹钳持10mm套管,根据需要将固定立杆固定于手术床两侧合适的位置(图1b)。上述器械均为金属装置,可以消毒后在无菌手术台上使用。
（上图，组装后的支架）
1.2摄影方法
1.2.1病人体位及术者站位病人采用平卧位,两腿分开。主刀医师站于患侧靠下方,第一助手站于对侧,第二助手站于患侧靠上方。摄影者站于病人两腿之间;支架系统安装于主刀医师对侧,镜头延伸至术野正上方;调整镜身角度,镜面与术野平行,垂直向下拍摄(图2)。
1.2.2摄影装置的安放
支架系统的固定立杆固定于主刀医师对侧手术床缘的最下方。通过蟹钳夹,关节手臂的一端固定于立杆,另一端夹持10mm套管,调节关节手臂以调整套管的位置和方向。腹腔镜镜头通过套管插入,镜面延伸至术野上方进行拍摄。摄影者手持腹腔镜可随时调整拍摄角度及拉伸视野(图2)。显示器放置在主刀医师对侧头端,以便术者及摄影者观察。
1.2.3拍摄角度和视野拍摄角度采用垂直拍摄,即镜头移至术野正上方且镜面与术野平行,垂直向下拍摄。由于腹腔镜的镜头为30?镜(镜面与水平面成30?角),需调整镜身的角度,使镜面与水平面平行(图2)。拍摄视野可选用两种:(1)水平视野,即切口位于视野中央,与水平面平行
(图3a)。通过调节关节手臂的伸展方向,使镜身与腹股沟(或手术切口)垂直可实现。(2)对角视野,即切口位于视野中央,与水平约成30~45?角(与腹股沟的斜度相仿,图
3b)。通过调节关节手臂,使镜身与髂前上棘连线垂直。
1.3最佳角度及录像质量
1.3.1最佳视野比较水平和对角两种录像视野,笔者认为,对角视野的效果更优,可获得更大的手术图像,而且还原了腹股沟管的斜度,与正常视觉相仿。无论采用哪种视野,手术切口最好落在图像中央,而且左右两边要适当留空。一般手术切口占据图像的70%~80%,两边各留空10%~15%为宜(图3a、b)。要实现上述比例,腔镜镜头一般与术野保持10~15cm的距离。
1.3.2录像质量利用高清腹腔镜录制的视频分辩率为×像素。由于是近距离拍摄,不受遮挡,不会因景深或对焦问题导致局部模糊,对各操作细节、手术层面和解剖结构均可清晰记录。录像过程可通过显示屏观看实时画面,从而及时调整,容易获得较佳视野。支架系统有效地保持了腹腔镜的稳定性,摄影者近距离操作,仅需把持和微调镜身,录像画面稳定,基本无抖动。
注意事项:
(1)拍摄前要有良好的规划,包括病人需摆的体位,支架系统的安放位置,拍摄的角度,视野的选择,拍摄步骤以及拍摄重点等。
(2)要预设好光线,可根据既往经验设置,术中不至于经常变化,白平衡须在光线设置以后再设定,图像的颜色才不容易失真。
(3)拍摄者在录像过程中双眼注视显示屏而非术野,这样才容易保持视野的稳定,术者也要经常抬头观看显示屏,并与拍摄者进行交流以便及时调整。
(4)为保持摄像的稳定,拍摄者须双手操作,左手托附于镜身与支架的结合部,右手把持镜身,运动镜身时动作需轻柔缓慢,并注视显示屏以观察画面的变化。
参考文献（略）
此文刊登在《中国实用外科杂志》年5月第34卷第5期-68
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