因此该手术只适合于有经验的医生
65岁的伍姨在大便前后感到肛门持续疼痛,鲜血在便后滴出她曾多次在小门诊就医,一直被诊断为痔疮,但按痔疮治疗却无效由于长期排便疼痛,伍姨对解大便有恐惧感,长期忍便不排,最终引发便秘近日,伍姨到医院进行肛周检查,才被肛肠专科医师确诊为典型的慢性肛裂(陈旧性肛裂)
专家指出,肛裂是肛肠部位的常见疾病,但误诊率十分高此病虽不致命,却严重影响生活质量,患者长期恐惧解大便,常导致便秘建议肛裂1周未愈应就医,以免急性转慢性目前通过手术可免除慢性肛裂的痛苦
排便剧痛、便后出血要警惕
专家介绍,肛裂分急性肛裂和慢性肛裂(陈旧性肛裂)两种,前者可自我缓解,后者则需要专业治疗肛门由括约肌负责收紧和放松,控制粪便如愿排出,不漏出体外肛裂就是肛门内层黏膜的括约肌收得太紧,即使在排便时也不懂完全放松,使血液不能流至肛门黏膜,从而导致肛管撕裂受损患者多在距离肛门口、肛门中约2厘米的地方出现裂口,裂口深度为2~3毫米,最多5毫米伤口不太大,但大便时拉扯伤口会带来剧痛,部分患者甚至在大便前后好几个小时持续性地疼痛
肛裂的症状跟痔疮确实有相似之处,如便血、大便疼痛等;然而便后出血可代表多种疾病,可大可小,肛门位置的肛裂、痔疮等疾病,肚子里结肠、直肠方面的疾病,肠癌均可造成便后出血非肛肠专科的医师看到患者大便带血,加上老年人痔疮高发,便诊断为痔疮,这是造成误诊的重要原因
肛裂日常该如何进行进行治疗呢?
(一)保持大便通畅
口服缓泻剂或石蜡油,使大便松软、润滑,增加多纤维食物和改变大便习惯,逐步纠正便秘的发生
(二)局部坐浴
排便前后用1∶5000温高锰酸钾涂液坐浴,保持局部清洁
上述的治疗方法如果依旧经久不愈,非手术治疗无效的慢性肛裂可采用以下的手术治疗
1、肛裂切除术
即切除肛裂及其周围的三角状皮肤,在局麻或腰麻下行梭形或扇形切口,全部切除前哨痔、肥大肛乳头、肛裂、必要时垂直切断部分内括约肌该法优点是病变全部切除,创面宽大,引流通畅,便于肉芽组织从基底生长,但其缺点是留下创面较大,伤口愈合缓慢
2、内括约肌切断术
内括约肌具有消化道不随意环形肌的特性,易发生痉挛及收缩,这是造成肛裂疼痛的主要原因,故可用内括约肌切断术治愈肛裂一般部分内括约肌切断术很少引起大便失禁方法有以下3种
⑴后位内括约肌切断术
截石位或俯卧位,在局麻或全麻下,用双叶张开或肛门镜显示后正中肛裂,直接经肛裂处切断内括约肌下缘,自肛缘到齿线,长约1.5cm,内、外括约肌间之组织也应分离,有时也切开外括约肌下部,以利引流如有炎症肛窦、肥大乳头或外痔,可同时切除伤口开放,自行愈合但伤口愈合缓慢,偶有“锁洞”畸形,影响肛门功能不良者,不宜行此手术
⑵侧位开放性内括约肌切断术
摸到括约肌间沟后,在肛门缘外侧皮肤做2cm孤形切口,用弯血管钳由切口伸到括约肌间沟,显露内括约肌后,用两把弯血管钳夹住内括约肌下缘,并向上分离到齿线,在直视下用剪刀将内括约肌剪除一部分送活检,证实是否为括约肌,两断端结扎止血,用丝线缝合皮肤该法优点:手术在直视下进行,切断肌肉完全,止血彻底,并能取组织做活检
⑶侧位皮下内括约肌切断术
局麻后,摸到括约肌间沟,用眼科白内障刀刺入到内、外括约肌之间,由外向内将内括约肌切断,避免穿透肛管皮肤该法优点:避免了开放性的伤口,减轻痛苦伤口愈合快缺点:切断肌肉不够完全,有时易出血marti(1994)主张在侧位皮下内括约肌切断术中将b超旋转探头插入肛管直肠内,在切断肌肉后立即用b超旋转探头检查内括约肌是否已剪断,并能查出其范围,此探头可免除术者手指插入直肠,而帮助手术操作以上两法都可同时切除外痔和肥大乳头(责任.:吴艳梅)
