名词解释，单选，简答，病例分析（诊疗要点）
单纯性甲状腺肿；是有甲状腺肿大，而甲状腺功能正常，多有环境碘缺乏。
病因；1甲状腺素原料碘缺乏，地方性甲状腺肿2甲状腺素需求量增加3甲状腺合成和分泌障碍
注意；单纯性甲状腺肿可演变为结节性甲状腺肿，单纯甲状腺肿和结节性甲状腺肿均可癌变，发生甲亢。合并甲亢癌变是手术治疗指征
单纯性甲状腺肿的治疗原则；1生理性甲状腺肿可不给于药物治疗，宜食含碘丰富的食物海带紫菜
2青春期单纯性甲状腺肿给予小剂量甲状腺素片
3手术治疗；压迫症状，胸骨后甲状腺肿，巨大甲状腺中肿块影响生活和工作者，结节性甲状腺肿并甲亢，结节性甲状腺肿疑恶变
注意；只要有压迫症状都要手术，压迫气管呼吸困难，压迫食管吞咽困难，压迫喉返神经声嘶，压迫颈交感神经霍纳综合征，压迫颈静脉颈静脉怒张
甲亢手术指征:1有压迫症状2继发性甲亢或高功能腺瘤3中度以上原发性甲亢，妊娠早中期4药物治疗或I治疗后复发，不能长期坚持服药者
甲亢手术禁忌证:1青少年病人（有生理性甲状腺肿引起）2症状较轻3老年病人或有严重器治质性疾病不能耐受手术者
甲亢手术；通常切除腺体80%-90%并同时切除峡部（易复发）每侧残留腺体只保留病人拇指末节大小为恰当
甲亢手术并发症是术后呼吸困难和窒息(常见原因；出血及血肿压迫气管，喉头水肿，气管塌陷，双侧喉返神经损伤），喉上神经损伤，甲状旁腺功能减退
甲状腺腺瘤（良性必须手术）能引起甲亢20%和恶变10%和癌前病变5%
甲状腺癌病理1乳头状癌最常见2滤泡状腺癌（1和2分化型）3未分化癌（恶性程度最高预后最差）4髓样癌有家族史
活组织病理检查常用的活检方法有空心针穿刺活检术CNB，确定肿块性质最可靠的方法
乳腺癌检查首选钼靶X线摄片
7急性乳腺炎病因；1乳汁淤积2细菌入侵主要致病菌为金黄色葡萄球菌
急性乳腺炎治疗原则；消除感染排空乳汁
乳腺囊性增生病（良性慢性）临床表现；1周期性2乳房胀痛3乳房肿块4乳头溢液5病程较长发展缓慢。对症治疗轻观察重治疗
乳房纤维腺瘤（良性）高发年龄20-25y其次15-20y,25-30y。75%单发，部分肉瘤变，继发甲亢，好发于外上象限
乳管内乳头状瘤；好发于壶腹部，有血性溢液
乳腺癌临床表现；易发外上象限45%-50%，早期表现患侧乳房无痛单发小肿块，肿块质硬，表面光滑与周围组织分界不清，在乳房内不移推动，晚期可出现浸润和转移症状。
酒窝征是累及Cooper韧带，乳头凹陷是乳头深部肿块累及乳管，橘皮样变（较晚出现）是癌细胞及或堵塞皮下淋巴管
乳腺癌的治疗；1手术治疗a保留乳房的乳腺癌切除术（应用1,2期术后必须辅以放疗）b乳腺癌改良根治术目前最常用c乳腺癌根治术（Halsted手术适用于乳腺癌1,2期）和乳腺癌扩大根治术d全乳房切除术，适用于原位癌微小癌e前哨淋巴结活检术+腋淋巴结清扫术
2化疗；原发肿瘤直径大于2cm，雌孕激素受体阴性
3内分泌治疗；雌激素受体阳性，他莫昔芬，芳香化酶抑制剂
4放疗
5生物治疗HER2过度表达
疝(hernia)；体内脏器或组织离开其正常解剖位置，通过后天或先天形成的薄弱点，缺损或孔隙进入另一部位
腹外疝发生的两个主要原因：腹壁强度降低和腹内压力增高
；Richter疝嵌顿的内容物为肠管壁的一部分也称肠管壁疝，Littre疝；内容物是小肠xi室（Meckel）
直疝三角(海氏三角)：外侧边腹壁下A，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带
直疝和斜疝的鉴别表要看。强调斜疝疝囊颈在腹壁↓A外侧，直疝疝囊颈在腹壁下A内侧
一岁以下的婴幼儿可暂不手术
腹部损伤重点章节多看看预测病例题
腹部损伤分类闭合性（损伤依次脾，肾，小肠，肝），开放性（肝，小肠，胃，结肠，大血管）
实质性脏器（肝脾胰肾）临床表现为出血伴休克，空腔性脏器（胃肠道胆道膀胱）临床表现为弥漫性腹膜炎
注意：1探查顺序；肝脾，膈肌胆囊，胃，十二指肠一段，空回肠，大肠及其网膜，盆腔脏器，胃后壁和胰腺
注意2处理顺序；出血性损伤，穿孔性损伤，结肠，回肠，空肠，胃
腹部损伤辅助检查；1诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术阳性率可达90%
注意：腹膜面积1.7-2.0平方米
原发性腹膜炎细菌入侵腹腔的途径:1血性播散在（常见），肺炎双球菌和溶血性链球菌2上行性感染3直接扩散4透壁性感染
腹腔脓肿；1隔下脓肿2盆腔脓肿3肠间脓肿
十二指肠溃疡穿孔多发于球部前壁，胃溃疡穿孔多发于胃小弯，十二指肠溃疡出血多位于球部后壁，胃溃疡出血多位于小弯
注意：胃溃疡有癌变可能，外科处理相对积极，12指肠溃疡基本无癌变可能
胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻原因有1痉挛，2水肿,3瘢痕（1和2保守治疗3手术
注意；胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻呕吐物宿食，血性肠扭转，粪性低位性肠梗阻，胆汁性碱性反流性胃炎
术后早期并发症
①术后出血②术后胃瘫③术后胃肠壁缺血坏死、吻合口破裂或漏④十二指肠残端破裂⑤术后肠梗阻
术后远期并发症
①倾倒综合征②碱性反流性胃炎③溃疡复发④营养性并发症
⑤残胃癌
残胃癌；良性疾病行胃大部切除后5年以上，残胃出现原发癌为~
胃癌癌前病变：胃溃疡，胃息肉，慢性萎缩性胃炎，残胃癌，胃粘膜上皮异性增生
早期胃癌:病变仅限于粘膜或粘膜下层，无论病灶大小或有无淋巴结转移。癌灶直径在10mm以下称为小胃癌，5mm以下为微小胃癌
胃癌好法部位以胃窦部为主，其次胃底贲门33.%
胃癌化疗适应证:癌灶面积5CM2，病理组织分化差，淋巴结有转移，多发癌灶，年龄低于40y
肠梗阻按梗阻原因分类：1机械性~2动力性~3血运性~4假性肠梗阻按肠壁血运有无障碍分类:分为单纯性`和绞窄性~
按梗阻部位分类:高位（空肠，呕吐早，频繁，呕吐物胃及十二指肠内容物），低位（回肠，晚初为胃内容物后为肠内容物），结肠
闭袢性肠梗阻：结肠梗阻因有回盲瓣作用肠内容物只能有小肠进入结肠而不能反流为~如结肠肿瘤，乙状结肠扭转
绞窄性肠梗阻:1腹痛发作急骤，持续性绞痛或阵法加重之仍然有持续性疼痛2早期出现休克，抗休克未见好转3有腹膜炎表现4腹部不对称5呕吐出现早而频繁6腹部x线显示孤立扩大的肠攀，不随时间而位置改变7经积极非手术治疗体征无明显改善
是什么原因引起的梗阻
1老人肿瘤粪块堵塞2新生儿肠道先天性畸形3,2y肠套叠4儿童蛔虫梗阻
肠套叠分类:小肠小肠，小肠结肠，结肠结肠
急性阑尾炎重点看，预测病例题
急性阑尾炎病理分型:
急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽性及穿孔性阑尾炎，阑尾周围脓肿
56p急性阑尾的临床诊断
1症状；腹痛，胃肠道，全身症状
2体征：临床典型转移性右下腹痛（最有意义体征右下腹固定性压痛），腹膜刺激征象，右下腹肿块
3辅助检查了解
注意；1急性阑尾经阑尾V-回结肠V-门V-肝脏，故可引起门静脉炎肝脓肿2经右下骨客窝
阑尾炎手术72H现在可在腹腔镜下操作
肛管上自齿状线下至肛门缘，长约1.5-2cm直肠12-15cm
注意；结肠癌好发部位；直肠，乙状结肠，左半结肠
结肠癌病因；1遗传2高危因素饮食因素，遗传易感性，癌前病变
结肠癌分型:1溃疡型（左侧结肠肠梗阻便秘腹泻便血），2肿块型（右侧结肠，不会引起肠梗阻全身症状贫血腹部包块），3浸润型
直肠癌；直肠指检可检出70%直肠癌，普查首选大便潜血
肛裂；截石位6点易发，膝胸位12点
注意；1直肠癌手术是根据肿块距肛门距离而定，直肠癌下缘距肛门5cm选用Miles手术，直肠癌下缘距肛门5-7cm以上选用Dioxn手术。2腹膜折返以上选miles，距齿状线5cm以上dixon
肛裂的“三联症”:肛裂，前哨痔，肛乳头肥大
内痔；齿状线上方直肠上经脉丛曲张团块形成，最常见肛诊不能触及，临床表现出血脱出，间歇性便后鲜血，好发截石位3.7.11点
外痔；齿状线下方直肠下经脉丛曲张团块形成
混合痔；直肠上下经脉丛曲张团块相互吻合形成
细菌侵入肝脏有五种途径:
①胆道最常见逆行性感染②肝动脉③门静脉④邻近器官的感染直接蔓延⑤创伤
治疗:重点记经皮肝穿刺脓肿置管引流术
肝癌的发病与肝硬化，病毒性肝炎，黄曲霉素等某些化学致癌物质和水土因素有关
肝癌病理分型:结节型，巨块型，弥漫型
传统小肝癌D=5CM,大肝癌D5CM
新分类:微小肝癌D=2CM小肝癌2x=5cm大肝癌5v=10cm
巨大肝癌10cm
血清AFP≧ug/l，持续性升高并排除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断
治疗肝癌首选和最有效的方法是部分肝切除。肝癌切除后5年生存率为30-50%小肝癌70%
注意；1；Child-Pugh3级不能手术，手术死亡率达60-70%
2肿瘤消融D3cm
门静脉高压症；门V血流受阻血液瘀滞，则门V系统压力升高，临床表现:脾大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血
门静脉正常压力为13-24cmH2O（1.27-2.35Kpa），正常人全肝血流量每分钟约为ml
门静脉与腔静脉之间存在四个交通支
1胃底食管下段交通支2直肠下端肛管交通支3前腹壁交通支4腹膜后交通支
门脉高压的治疗
1食管胃底曲张静脉破裂出血治疗a补充血容量，建立有效V通道b药物止血c内镜治疗首选d三腔管压迫(一般不超过24h先向胃气囊充-ml，再向食管气囊充-ml)eTIPS
2手术治疗：以贲门周围血管离断术为首选
经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)；采用介入放射方法，经颈V途径再肝内肝V静脉与门V主要分支建立通道，植入支架实现门体分流，TIPS的内支撑管的直径为8-12mm
Oddi括约肌：胆管括约肌，胰管括约肌，壶腹括约肌
胆囊三角(名解)，胆囊动脉，肝右动脉，副右肝管常在此区穿过
Charcot三联征:腹痛，寒战高热，黄疸
Reynolds五联征:Charcot三联征(腹痛，寒战高热，黄疸)，休克，神经中枢系统受抑制
急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则是立即解除胆道梗阻并引流
胆道蛔虫病临床表现特点为:剧烈的腹痛与较轻的腹部体征不相称，所谓“症征不符”
胆道出血在我国最常见的原因为胆道结石
胆道大量出血的典型临床表现为三联症:胆绞痛，黄疸，上消化道出血
胆道感染的严重并发症是肝脓肿
上消化道大出血
1胃十二指肠溃疡2门脉高压症3应激性溃疡4胃癌5胆道出血6全身性疾病7其他
急性胰腺炎治病因素，国内以胆道疾病为主，过量饮酒
注意；急性胰腺炎实验室检查早期血淀粉酶（最有诊断价值意义，最具有诊断价值的是增强CT），晚期尿淀粉酶，不能用吗啡解痉，暴饮暴食最常见的诱因
急性胰腺炎的最常用的诊断方法是血清，尿淀粉酶（发病后24h升高）测定。淀粉酶值愈高诊断正确率也越大，但升高的幅度和病变严重程度不呈正相关
Cullen;脐周皮肤出现大片青紫色瘀斑
急性胰腺炎局部并发症
1胰腺及胰周围组织坏死2胰腺及胰周脓肿3胰腺假性囊肿4胃肠道瘘5出血
；90%胰腺癌为导管细胞腺癌
注意：脾的功能：造血，滤血，免疫，储血
脾切除适应症(考选择，如下列选项中那个不是)
脾切除术后凶险性感染(OPSL)；突然寒战高热，头痛恶心呕吐腹泻昏迷DIC休克，原因脾切除后机体免疫功能削弱抗感能力下降
间歇性跛行；为运动性疼痛，常在步行中出现供血不足的部位沉重，乏力疼痛麻木感，迫使病人止步，休息片刻疼痛缓解，周而复始，跛行时间和距离越短，提示血管阻塞越严重
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