1、病例摘要：
男，30岁。突发上腹部疼痛10小时。
患者10小时前饱餐后突然出现上腹部“刀割”样剧痛，伴恶心、呕吐，腹痛很快波及右下腹，伴心悸及全身出冷汗，在社区门诊输液治疗后疼痛略减轻，4小时前腹痛又加重，呈全腹痛，伴发热。既往有饥饿时上腹痛2年，进食后腹痛缓解，未就诊。无药物过敏史，无手术、外伤史。无烟酒嗜好。
查体：T38.5℃，P次/分，R26次/分，BP/80mmHg。神志清，痛苦面容，屈曲体位。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及。双肺检查未见异常。心率次/分，律齐。腹平坦，腹式呼吸消失，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，肝脾触诊不满意，肝浊音界消失，移动性浊音（±），听诊肠鸣音减弱。
实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC18.5×10^9/L，N0.85，Plt×10^9/L。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
一、初步诊断：4分
1.十二指肠溃疡伴穿孔（答“消化性溃疡穿孔”得2分）3分
2.急性弥漫性腹膜炎1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分
1.十二指肠溃疡伴穿孔
（1）患者青年男性，急性起病。既往上腹痛、饥饿痛病史，进食可缓解。1分
（2）饱餐后突发上腹剧痛，渐波及全腹。1分
（3）查体：肝浊音界消失。1分
2.急性弥漫性腹膜炎
（1）拟诊“十二指肠溃疡穿孔”，全腹痛、发热，查体腹式呼吸消失，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，移动性浊音（±），听诊肠鸣音减弱。1分
（2）血常规示白细胞、中性粒细胞百分比增高。1分
三、鉴别诊断4分
（1）急性阑尾炎1分
（2）急性胰腺炎1分
（3）急性胆囊炎1分
（4）急性肠梗阻1分
四、进一步检查5分
（1）立位腹部X线片2分
（2）腹部超声或CT检查1分
（3）诊断性腹腔穿刺1分
（4）肝功能，肾功能，血电解质，凝血功能，血糖，血/尿淀粉酶1分
五、治疗原则4分
（1）休息，禁食水，胃肠减压，营养支持，改善离子紊乱1分
（2）急诊手术行溃疡穿孔修补术1分
（3）抗生素预防感染1分
（4）术后正规治疗十二指肠溃疡1分
2、病例摘要：
男性，45岁。右上腹隐痛1个月。
患者1个月前开始，自觉劳累后出现右上腹隐痛，偶有腹泻，大便1~2次/日，呈糊状，未见脓血便。无畏寒发热，曾于当地医务室检查粪常规，镜检（-），隐血（-），未治疗。今来院检查血清各项病毒学指标及自身免疫抗体均为“阴性”。发病以来，精神好，食欲、小便正常。无烟酒嗜好。既往无慢性胃肠疾病。无肿瘤家族史。
查体：T36.8℃，P70次/分，R18次/分，BP/80mmHg。身高cm，体重90kg。浅表淋巴结未触及肿大，皮肤巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率70次/分，律齐。腹部平软，无压痛反跳痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.7×10^12/L，WBC6.0×10^9/L，Plt×10^9/L。尿常规正常。
腹部B超：肝脏回声增强，后部衰减。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
一、初步诊断：4分
1.非酒精性脂肪性肝病4分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分
1.非酒精性脂肪性肝病
（1）患者中年男性，缓慢起病。无吸烟饮酒嗜好。0.5分
（2）右上腹隐痛，偶有腹泻。1分
（3）查体：肥胖体型（BMI＞30），腹部无明显阳性体征。0.5分
（4）实验室检查示血清各项病毒学指标及自身免疫抗体阴性。腹部超声示肝脏回声增强，后部衰减。3分
三、鉴别诊断4分
（1）酒精性脂肪性肝病1分
（2）病毒性肝炎1分
（3）自身免疫性肝病1分
（4）肝硬化1分
四、进一步检查5分
（1）腹部CT检查1分
（2）复查肝炎病毒标志物1分
（3）粪常规+隐血，肝功能，肾功能，血电解质，血糖，血脂1分
（4）必要时肝脏穿刺、组织学检查2分
五、治疗原则4分
（1）病因治疗0.5分
（2）改变生活方式：控制饮食，适当锻炼1分
（3）必要时减重手术1分
（4）健康教育：禁酒，纠正营养失衡，避免肝损伤药物，定期复查1分
（5）单纯性脂肪性肝病无特殊用药，酌情调脂、保肝等0.5分
3、病例摘要：
男性，66岁。右下腹坠胀半年，加重1天。
患者半年来，时常发生右下腹坠胀感，无腹泻，无黏液脓血便，未予诊治。1天前搬重物时突感右下腹胀痛，无恶心、呕吐、腹泻。腹痛后未进食，未排大便，小便正常。发病以来精神、食欲可，体重无明显变化。既往体键，近5年体检，血压/90mmHg，未进一步检查及治疗。无外伤及腹部手术史，无肝病和心脏病病史。吸烟50余年，10~20支/日，无遗传病家族史。
查体：T37.3℃，P90次/分，R18次/分，BP/90mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，结膜无苍白，巩膜无黄染，甲状腺未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音亢进。右腹股沟区可触及8cm×4cm包块，触痛明显，无法还纳。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.0×10^12/L，WBC10.5×10^9/L，N0.65，Plt×10^9/L。尿常规（-）。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
一、初步诊断：4分
1.右侧腹股沟嵌顿性疝3分
2.高血压2级中危组1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分
1.右侧腹股沟嵌顿性疝
（1）患者老年男性，慢性病程，急性加重。长期吸烟史。1分
（2）长期右下腹坠胀感，搬重物诱发症状加重，右下腹胀痛。1分
（3）查体：右腹股沟区可触及8cm×4cm包块，触痛明显，无法还纳，肠鸣音亢进。2分
2.高血压2级中危组
（1）老年男性，近5年体积发现血压增高，长期吸烟史。0.5分
（2）查体：BP/90mmHg。0.5分
三、鉴别诊断4分
（1）腹股沟直疝，腹股沟斜疝1分
（2）鞘膜积液1分
（3）腹股沟肿大淋巴结1分
（4）急性肠扭转1分
四、进一步检查5分
（1）包块透光试验1分
（2）腹部（含包块）超声检查2分
（3）立位腹部X线片，腹部CT检查1分
（4）尿常规，粪常规+隐血，肝功能，肾功能，血电解质，血糖，血脂1分
五、治疗原则4分
（1）维持水电解质平衡，药物控制血压，预防感染1分
（2）急诊手术治疗2分
（3）健康教育（戒烟，预防便秘，避免腹压增高）1分
4、病例摘要：
女性，65岁。发现肺部阴影2年，胸闷2周。患者2年前体检摄胸片发现左下肺直径约1.5cm的结节影，边缘清晰，未按照医嘱行胸部CT检查及定期复查。2周前自觉左侧胸闷，无发热、咳嗽、咯血、胸痛。医院行胸片检查示左侧中等量胸腔积液，胸腔穿刺抽出ml血性液体。发病以来，大小便正常，体重无下降。无烟酒嗜好。子女身体健康，无遗传病家族史。
查体：T36.7℃，P85次/分，R21次/分，BP/70mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，口唇无发绀，左侧肩胛线第8肋间以下叩诊呈实音，呼吸音明显减弱，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率85次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双手未见杵状指，双下肢无水肿。
实验室检查：胸水常规：比重1.，细胞总数00×10^6/L，有核细胞数0×10^6/L，多核细胞0.24，单核细胞0.76，胸水总蛋白35g/L，LDHU/L，ADA14U/L。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
一、初步诊断：4分
1.左肺肺癌（仅答“肺癌”得1.5分）2.5分
2.左侧恶性胸腔积液（胸膜转移癌）（仅答“胸腔积液”得1分）1.5分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分
1.左肺肺癌
（1）患者老年女性，慢性病程。1分
（2）体检发现左下肺结节，出现胸闷症状。1分
（3）胸部X线片示左侧中等量胸腔积液。穿刺为血性胸水，化验示比重、单核细胞比例、LDH水平升高。1分
2.左侧恶性胸腔积液（胸膜转移癌）
（1）患者拟诊“左肺肺癌”。查体：左侧肩胛线第8肋间以下叩诊呈实音，呼吸音明显减弱。1分
（2）胸部X线片示左侧中等量胸腔积液。穿刺为血性胸水，化验示比重、单核细胞比例、LDH水平升高。1分
三、鉴别诊断4分
（1）结核性胸膜炎1.5分
（2）胸膜间皮瘤1.5分
（3）其他原因所致胸腔积液1分
四、进一步检查5分
（1）胸部CT（平扫+增强）1分
（2）胸水细胞学检查，肿瘤标志物，1分
（3）血常规、血沉、PPD试验、肝功能、肾功能、血糖、血电解质、凝血功能1分
（4）胸膜活检，必要时支气管镜、结节穿刺行组织学检查2分
五、治疗原则4分
（1）休息，营养支持1分
（2）胸腔穿刺抽液，必要时闭式引流1分
（3）诊断明确后行胸膜固定术1分
（4）化疗、免疫调节1分
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