第十章胸部疾病的护理
1、期末重点：
2、期末难点：
3、期末指导：（重点正文内容）
1.乳房癌术后伤口的护理
（1）保持皮瓣血供良好：观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录；皮瓣下常规放引流管,并行负压吸引,注意引流管护理原则；
（2）预防患侧上肢肿胀：勿在患侧上肢测血压等；指导病人保护患侧上肢：按摩或进行握拳、屈伸肘运动，促进淋巴回流。
乳房切除术后的患侧上肢康复训练：术后3天内患侧上肢制动，避免外展上臂；术后2-3天开始手指活动；术后3-5天活动肘部；术后1周进行肩部活动。
2.乳房自查：在月经干净后5-7天进行。
3.血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）
临床表现：一期无明显症状；二期（局部缺血期）⑴肢端发凉、怕冷、酸痛、足趾有麻木感；⑵间歇性跛行；⑶游走性静脉炎；⑷足背、胫后动脉搏动减弱；三期（营养障碍期）：⑴缺血性静息痛；⑵足背及胫后动脉搏动消失；⑶小腿皮肤苍白、干冷、肌肉萎缩；四期（坏疽期）：发生干性坏疽，先见于拇趾，可延及其他各趾，继发感染时可转为湿性坏疽，伴有全身中毒症状。
护理措施：治疗原则为解除血管痉挛，促进侧支循环建立，改善血液供应，从而减轻疼痛和促进溃疡愈合。①控制或缓解疼痛：绝对戒烟、肢体保暖、有效镇痛；②预防或控制感染：保持足部清洁干燥，预防组织损伤、继发感染、术后切口感染；③促进侧支循环，提高活动耐力；预防并发症。
4.三种气胸的比较：
闭合性开放性张力性
病因肋骨骨折锐器、火器、弹片肺大泡、支气管破裂、肺裂伤
胸膜腔压力小于大气压等于大气压大于大气压
特点不再继续发展继续漏气进行性呼吸困难
伤口闭合伤口开放性伤口伤口形成活瓣
临床表现中度以上不同伤侧肺完全萎陷极度呼吸困难、紫绀、休克
程度呼吸困难呼吸困难胸穿有高压气体向外冲
5.张力性气胸的急救：
为立即排气减压：用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中点连线处刺入胸膜腔排气。
6.进行性血胸的判断
脉搏逐渐增快，血压持续下降
经输血补液后，血压不升或升高后又迅速下降
血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积重复测定呈持续下降
胸穿因血液凝固抽不出血液，但X线阴影增大
胸腔闭式引流后，引流液持续3h每小时大于ml
7.胸腔闭式引流的护理：
（1）妥善固定，保持管道的密闭
①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落
②水封瓶长玻璃管没入水中3—4cm，并始终保持直立
③引流管周围用油纱布包盖严密
④搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入
⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置
⑥若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理
（2）严格无菌操作，防止逆行感染
①引流装置应保持无菌
②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换
③引流瓶应低于胸壁引流口平面60—cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔
④按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程
（3）维持引流通畅
①病人取半坐卧位
②定时挤压胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压
③鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张
（4）胸腔引流的观察与记录
①注意观察长玻璃管中的水柱波动：一般情况下水柱上下波动约4—6cm。水柱无波动提示引流管不通畅或肺已完全扩张
②观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录
（5）体位与活动
最常采用的体位是半坐卧位；病情稳定时，病人可在床上或下床活动，应注意引流管脱落或引流瓶打破的处理
（6）胸腔引流管的拔除及注意事项
拔管的指征：引流48—72小时后，24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好，可拔除胸管。
8.玻璃管中水柱波动幅度反映的死腔的大小和胸膜腔负压的情况，一般情况下，水柱上下波动范围大约为4~6cm。若水柱波动过大，提示可能肺不张；若无波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张；若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块堵塞引流管。
9.肺癌的病因：长期大量吸烟（最主要）；工业粉尘、大气污染；人体内在因素；基因突变。
10.肺癌的分类：①鳞状细胞癌（鳞癌）：最常见，以中央型肺癌多见，分化好，预后好；②未分化小细胞癌（小细胞癌）：肺癌中恶性程度最高的一种，在各型肺癌中预后最差；③腺癌：女性多见，多为周围型肺癌，局部浸润和血行转移较鳞癌早；④大细胞癌：少见，多为中央型，分化程度低，预后差。
11.肺癌的临床表现：（1）早期：刺激性咳嗽；血痰；部分胸闷、哮鸣、气促、发热、胸痛；（2）晚期：声音嘶哑、吞咽困难、Horner征、Cushing综合征（满月脸水牛背四肢细）。
12.肺癌的护理措施
肺癌手术肺段切除术或楔形切除术者，应避免手术侧卧位，尽量选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张。全肺切除者，因避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位，以预防纵膈一位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。
13.食管癌的分型：髓质型（最常见）、蕈伞型、溃疡型、缩窄型（硬化型，程度重预后差）
14.食管癌的临床表现
（1）早期：咽下食物哽噎感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感，食管内异物感；（2）进展期：进行性吞咽困难（典型症状）；（3）晚期：体重减轻、贫血、持续胸痛或背痛、恶病质。
15.食管癌的饮食护理
（1）术前：注意补充营养，术前3天改流质饮食，术前1天禁食；拟以结肠代食管手术者，术前2天进食无渣流质，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食；
（2）术后：①禁食期间不可下咽唾液，以免感染引起吻合口瘘；②胃肠减压期禁食禁水3-4天，并做好口腔护理；③禁食期间注意静脉补充营养和水分；④停止胃肠减压12-24小时后无不适可开始进食；⑤避免进食生冷食物；⑥因吻合口水肿导致进食时呕吐者应禁食，给予静脉营养，待3-4天水肿消退后方进食；⑦食管癌、贲门癌切除术后反酸呕吐者饭后2小时内勿平卧，睡眠时将床头抬高；⑧食管胃吻合术后呼吸困难者少食多餐，1-2个月后可缓解；⑨注意观察进食反应，有无不适、呕吐。
16.食管癌术前胃肠道准备
食管癌出现梗阻和炎症者，术前1周口服抗菌药
术前3天改流质饮食，术前1天禁食
对进食后有滞留或反流者，术前1日晚进行食管及胃冲洗，可减轻局部充血水肿，减轻术中污染、防止吻合口瘘
拟以结肠代食管手术者，术前3~5天扣分肠道抗生素，如甲硝唑、庆大霉素等，术前2天进食无楂流质，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食
术日晨常规置胃管
17.食管癌术后胃肠减压的护理
术后3-4天内持续胃肠减压。注意引流管妥善固定，保持引流通畅，始终保持无菌的原则，注意观察引流的颜色、量和性状。胃肠减压管一般在肛门排气后拔除。
18结肠代食管（食管重建）术后护理
保持置于结肠袢内的减压管通畅
注意观察腹部体征，发现异常及时通知医师
若从减压管内吸出大量血性液或呕出大量咖啡样液伴全身中毒症状，应考虑代食管的结肠袢坏死，应立即通知医生并配合抢救
结肠代食管后，因结肠逆蠕动，病人常嗅到粪臭味，需向病人解释原因，并注意其口腔护理，一般此情况半年后缓解。
第十一章腹部病人的护理
1、期末重点：
2、期末难点：
3、期末指导：（重点正文内容）
1.①实质性脏器损伤：内出血，严重者可出现失血性休克；腹痛，肝胰破裂可出现明显腹膜刺激征；②空腔脏器损伤：弥漫性腹膜炎有典型腹膜刺激征，严重者可出现感染性休克；肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失。
2.腹部损伤病人的护理措施
（1）急救：首先处理威胁生命的因素，依次为心搏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹部内脏脱出；
（2）观察期间病人的一般护理：扩充血容量；记录出入量；调整输液的速度和量；观察脱水症状有无改善；消除病因；休克病人应采取头高足低位；
（3）术前护理：处理腹壁损伤；严密观察病情变化；卧床休息，少搬动病人，禁止使用止痛剂；禁食、胃肠减压；按医嘱积极补充血容量，防治休克；应用抗生素防治腹腔内感染；心理护理；开放性损伤常规注射TAT；尽快做好手术前准备；
（4）术后护理：采取合适体位，休克病人应头高足低位；注意补液和抗炎治疗；病情观察；加强营养。
3.腹膜炎按发病机制可分为原发性和继发性，继发性腹膜炎在急性化脓性腹膜炎中最常见。
4.急性腹膜炎的临床表现
1)腹痛：最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛，常难以忍受；深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧；被动侧卧、屈曲卧位；原发病灶处最明显
2)恶心、呕吐：出现最早
3)体温、脉搏变化：体温升高，脉搏加快
4)感染中毒症状：呈休克的临床表现
5)视：腹胀、腹式呼吸减弱或消失触：压痛、反跳痛、腹肌紧张（腹膜刺激征，标志性）
叩：呈鼓音，腹腔积液时有移动性浊音听：麻痹性肠梗阻时，肠鸣音减弱或消失
5.腹腔脓肿鉴别
（1）膈下脓肿：全身症状明显，局部症状轻。初期弛张热，脓肿形成后持续中高热，肋缘下或剑突下持续性钝痛，可出现呃逆，可出现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现；
（2）盆腔脓肿：局部症状明显，全身症状轻。出现典型的直肠刺激征（里急后重）和膀胱刺激征（尿频尿急尿痛）。
6.急性腹膜炎非手术治疗的护理
1)禁食和胃肠减压，采用半坐位
2)静脉输液、纠正水电解质紊乱；补充营养
3)合理使用抗菌药（甲硝唑）
4)对症处理：镇静、止痛（未明确诊断不能使用止痛药，以免掩盖病情）和吸氧
5)物理治疗：盆腔脓肿未完全形成或较小时，可辅助热水坐浴、温盐水保留灌肠等治疗
五禁四抗：禁饮食，禁止痛药，禁灌肠、泻药，禁活动，禁热敷；
抗休克，抗感染，抗腹胀。抗电解质失衡
7.急性腹膜炎的护理措施
（1）术前护理：同非手术治疗护理；
（2）术后护理：观察生命体征；体位：平卧位，血压脉搏平稳后改为半卧位；补液与营养；继续胃肠减压；引流的护理；应用抗生素；镇静、止痛；适当活动；观察有无腹腔残余脓肿。
8.腹外疝发病的两个主要原因
腹壁强度降低：先天性和后天性原因所致
腹内压力增高：慢性咳嗽、呕吐、便秘、排尿困难、举重、肥胖、腹腔内肿瘤等是常见原因
9.典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。
10.腹股沟斜疝与直疝的鉴别
斜疝直疝
发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年人
突出途径经腹股沟管突出，可进入阴囊由直疝三角突出，不进阴囊
疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽
回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出
精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧
嵌顿机会较多极少
11.手术修补是治疗腹股沟疝的最有效方法，基本原则：高位结扎疝囊、加强或修补腹股沟管管壁。
12.腹外疝术后护理
1)术后当天取平卧位，膝下垫软枕，第二天可改半卧位，不宜早期下床活动，一般术后3-5天在床上活动，术后一周可考虑离床活动；
2)一般病人术后6-12小时可进流质，第二日进软食或普食，作肠切除及肠吻合者需肛门排气后进食；
3)预防阴囊水肿：术后切口部位常规压沙袋（重0.5kg）24小时以减轻渗血；使用丁字带或阴囊托托起阴囊。
13.最容易发生嵌顿的是股疝。
第十二章肠道疾病的护理
1、期末重点：
2、期末难点：
3、期末指导：（重点正文内容）
1.肠梗阻的非手术治疗
禁食，待肛门排气后方可进食；
胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要措施之一，注意胃管护理，待肛门排气后方可拔除；
体位：生命体征平稳可取半卧位；
镇痛：无肠绞窄或肠麻痹可用抗胆碱药物缓解疼痛；
缓解腹胀：持续胃肠减压，如无肠绞窄，可从胃管注入石蜡油；
呕吐：坐起或头侧向一侧，及时清除口腔内呕吐物，注意记录观察呕吐物的颜色、量和性状；
严格记录出入液量，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡；
防治感染和毒血症；
严密观察生命体征变化，腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况，注意预防绞窄性肠梗阻。
2.大肠癌的病因：饮食习惯；遗传因素；癌前病变。
3.大肠癌的分型、分期
（1）分型：肿块型：好发于右侧结肠尤其是盲肠；溃疡型：左侧结肠多发；浸润型：结肠癌常见类型。
（2）Dukes分期（选择题）
A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层
B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移
C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移
D期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移，不能根治性切除。
4.大肠癌的饮食护理
（1）术前：高蛋白高热量高维生素、易消化的少渣饮食，必要时少量多次输血、清蛋白等；
（2）术后：①非造口病人：术后早期禁食、胃肠减压，经静脉补液及营养液，并准确记录24小时出入量，48-72小时肛门排气、拔除胃管后进温开水和流质；术后一周改少渣半流质饮食；2周左右可进少渣普食；②造口病人：进易消化饮食，避免食用引起便秘的食物。
5.指导病人正确使用人工肛门袋
（1）清洁：当肛门袋内充满三分之一的排泄物时，需及时更换清洗，可用中性皂或0.5%氯已定溶液清洁皮肤，擦干后涂上锌氧油以保护皮肤；
（2）更换：除一次性造口袋外，肛门袋取下后可打开尾端外夹倒出排泄物，用中性洗涤剂和清水洗净，或用1：0氯已定溶液浸泡30分钟，擦干、晾干备用。
6.大肠癌术后预防切口感染的护理：保护腹壁切口；保持腹腔引流管通畅；保持会阴部清洁。
7.预防吻合口瘘的术前肠道准备
传统肠道准备法：
术前3日进少渣半流质饮食，术前2日起进流质饮食；
术前3日起口服缓泻剂（如番泻叶、硫酸镁、蓖麻油）；
手术前2日晚用肥皂水灌肠一次，手术前1日晚及手术日晨清洁灌肠；
手术前一天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素）；
全肠道灌洗法：短时间内口服大量的等渗平衡电解质溶液，引起容量性腹泻，年迈体弱、心肾等脏器功能障碍级肠梗阻的病人不宜选用此法
口服甘露醇肠道准备法：年老体弱、心肾功能不全者禁用此方法
8.结肠造口并发症的预防和护理
⑴观察造口有无异常：术后用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，结肠造口一般于术后2-3日待肠蠕动恢复后开放，注意肠段有无回缩、出血、坏死等情况；
⑵并发症的预防与护理
①造口坏死、感染：造口开放后取左侧卧位，用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开；应注意清洗造口周围皮肤，并在造口周围涂复方氧化锌软膏，造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋；
②造口狭窄：在造口拆线、愈合后，可定时用示指、中指扩张造口；
③便秘：增加膳食纤维，多饮水，鼓励病人下床活动，腹部按摩促进肠蠕动；
④肠粘连：术后早期鼓励病人在床上多翻身、活动四肢；2-3天后协助病人下床活动，以促进肠蠕动恢复，减轻腹胀，避免肠粘连。
9.阑尾炎的分类：急性阑尾炎（青壮年多见，男性发病率高于女性）和慢性阑尾炎。
病因：急性阑尾炎：阑尾管腔堵塞（最常见）；细菌入侵；胃肠道疾病影响；慢性阑尾炎：多数由急性阑尾炎转变而来，少数开始即呈慢性过程。
10.急性阑尾炎的病理生理
（1）根据病生变化和临床过程分为四类：急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎、
坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿；
（2）转归：消退、局限、扩散。
11.急性阑尾炎的临床表现
症状腹痛：典型腹痛特点为转移性右下腹痛
胃肠道症状：早期即有恶心、呕吐
全身症状：乏力、低热
体征右下腹固定压痛：是阑尾炎的重要体征，多位于麦氏点
腹膜刺激征：此为壁层腹膜受到炎症刺激的一种防御性反应
12.胃癌发生的相关因素：地域饮食；幽门螺杆菌感染（主要）；癌前病变和癌前状态；遗传。
13.胃癌分期与分型：早期胃癌；进展期胃癌：结节型、溃疡局限型、溃疡浸润型、弥漫浸润型（皮革胃）。
14.胃镜检查室诊断早期胃癌的有效方法。
15.胃癌术后并发症的观察和处理
16.胃癌术后护理
（1）饮食护理：密切观察患者有无腹胀及肠蠕动情况，待肛门排气后严格执行三六九饮食，即术后3天内禁食，6天内半量清流食，9天内流质，9天以后半流质饮食（过早饮食易导致急性腹膜炎）；
（2）促进舒适的措施：①体位：全麻未清醒去枕平卧头偏一侧，清醒后若血压稳定取低半卧位；②保持有效胃肠减压，减少胃内积气积液；③切口疼痛者可遵医嘱给镇痛药；④保证病人休息和睡眠。
17.胃大部切除术是胃十二指肠溃疡治疗最常用的方法。分两类
毕Ⅰ式
毕Ⅱ式
特点
是指在胃大部切除术后，将残胃直接与十二指肠吻合
是指在胃大部切除术后，缝闭十二指肠残端，残胃与上段空肠吻合
适用范围
多用于胃溃疡
适用于各种胃十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡
优点
操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，胆汁、胰液反流较少，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少
胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多，溃疡复发的机会较少
缺点
了避免胃十二指肠吻合口的张力过大而切除胃的范围不够，容易引起溃疡复发
胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，术后发生胃肠道功能紊乱的可能性比毕Ⅰ式多
18.原发性肝癌的病因（相关因素）：病毒性肝炎、肝硬化、化学因素（黄曲霉素、亚硝胺类）、
饮水污染、酒精、微量元素、寄生虫、遗传等。
19.原发性肝癌的临床表现
肝区疼痛：多为首发症状，最常见最主要；②消化道和全身症状；
③肝肿大：为中、晚期肝癌最主要的体征；④晚期可出现黄疸和腹水。
20.甲胎蛋白（AFP）：是当前诊断原发性肝癌常用且十分重要的方法。在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上，AFP检查诊断肝细胞癌的标准为：①AFP大于μg/L持续4周②AFP由低浓度逐渐升高不降③AFP在μg/L以上的中等水平持续8周。
第十三章直肠肛管疾病的护理
1、期末重点：
2、期末难点：
3、期末指导：（重点正文内容）
1.绝大多数的直肠肛管周围脓肿源于肛腺感染。
2.直肠肛管周围脓肿的临床表现
肛门周围脓肿：最多见，以肛周皮下脓肿最多见，局部症状明显，全身症状轻，肛周持续跳动性疼痛；
坐骨肛管间隙脓肿：较多见，全身症状明显，持续性胀痛发展为明显跳痛，可形成肛瘘；
骨盆直肠间隙脓肿：很少见，全身症状明显且中毒症状重，直肠穿刺可抽出脓液。
3.肛裂的临床表现
（1）症状：疼痛：是肛裂的主要症状，有典型的周期性，
表现为排便时和排便后肛门剧烈疼痛（排便—疼痛—缓解—疼痛）；便秘；便血。
（2）体征：前哨峙、肛裂、肛乳头肥大（肛裂三联症）
第十四章胆道疾病的护理
1、期末重点：
2、期末难点：
3、期末指导：（重点正文内容）
1.胆道疾病检查方法首选B超。
2.治疗胆囊结石首选的方法是切除胆囊。
3.腹腔镜胆囊切除术术后护理
4.监测术后生命体征：重点观察呼吸，给予低浓度吸氧；②腹腔内出血的症状和体征；
③下肢静脉炎：选择上肢输液；④肩背酸痛：吸氧10~16h；
⑤饮食护理：高热量、高蛋白饮食；⑥皮下气肿：热敷可自行消退。
5.胆囊结石的症状：右上腹阵发性的剧烈绞痛，可向右肩、肩胛部或背部放射，常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时；常伴有恶心、呕吐、厌食腹胀、腹部不适等消化道症状，，莫非氏征阳性
胆管结石的症状：典型的夏柯三联征。剑突下或右上腹呈阵发性绞痛或持续性阵发性加剧，疼痛可向右肩背部放射；寒战高热，提问可达39~40.0C,呈弛张热型；黄疸
6.T管引流
（1）目的：引流胆汁；引流残余结石；支撑胆管。
（2）护理
妥善固定：一般T管除缝线固定外，还应在皮肤上加胶布固定
1)保持T管引流通畅：若1周内有堵塞，用细硅胶管负压吸引，1周后则用无菌生理盐水低压冲洗管道；观察引流情况
2)注意无菌，保持清洁
3)观察记录胆汁的颜色、量和性状
4)观察病人全身情况
（3）拔管指征及护理
指征：①一般在术后2周；②病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常；③胆汁引流量减少至ml、清亮；④经T管造影证明胆总管通畅；⑤且试行夹管1-2天，病人无腹痛、发热及黄疸等不适。
护理：拔管后引流口用无菌凡士林纱布覆盖，1—2日内可自行闭合；拔管后仍需观察病人食欲、大便色泽和黄疸消退情况，同时注意有无腹痛和发热。
7.胆囊炎的临床表现
（1）症状：常出现典型的胆绞痛，表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加重并向右肩背部放射；伴恶心、呕吐、发热，白细胞计数及中性粒细胞增高。
（2）体征：Murphy（墨菲）征阳性，右上腹可能触及肿大的胆囊，并有压痛和肌紧张。
8.胆道蛔虫病的典型症状为突发性剑突下或上腹部钻顶样剧痛。
第十五章颈部疾病的护理
1、期末重点：
2、期末难点：
3、期末指导：（重点正文内容）
1.急腹症诊断与鉴别诊断要点（给病例判断）
内科急腹症特点：先有发热、后有腹痛或胃肠道症状、腹痛无固定位置、无肌紧张或反跳痛（没有局部腹膜刺激征）
妇产科急腹症特点：多位于下腹部，向会阴部放射，有阴道不规则流血或分泌物增多，或伴直肠刺激症
外科急腹症特点：先有腹痛，后有发热，有消化道或其他伴随症状
2.腹痛性质的判断
①阵发性绞痛——空腔脏器梗阻或痉挛；②持续性钝痛或胀痛——示腹内脏器缺血或炎性病变；③持续性锐痛——壁层腹膜受到炎性或化学性刺激。
第十六章颅内压增高病人的护理
1、期末重点：
2、期末难点：
3、期末指导：（重点正文内容）
1.正常的颅内压为0.69~1.96kPa(70~mmH20)
2.颅内压增高的病理变化
3.颅内压增高的临床表现
头痛：原因是颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致
呕吐：呈喷射状
视神经盘水肿：因视神经受压、眼底静脉回流受阻引起
意识障碍及生命体征变化，可出现cushing综合症
4.意识状态的分级：
意识状态语言刺激反应痛刺反应生理反应两便自理能力配合检查
清醒灵敏灵敏正常能能
模糊迟钝不灵敏正常有时不能尚能
浅昏迷无迟钝正常不能不能
昏迷无无妨碍减弱不能不能
深昏迷无无无不能不能
5.Glasgow昏迷评分法：15分最高，表示意识清醒；8分以下为昏迷，最低3分
睁眼反应语言反应运动反应
自动睁眼4回答正确5遵命动作6
呼唤睁眼3回答错误4定痛动作5
痛时睁眼2吐词不清3肢体回缩4
不能睁眼1有音无语2（叹息）异常屈曲3
不能发音1异常伸直2
无动作1
6.颅内高压的护理措施：抬高床头15~以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿；给氧；适当限制液体摄入量；防止颅内压骤然升高，注意休息，避免情绪激动；避免使腹压增高的因素，如咳嗽、便秘等；使用脱水药物、激素的护理；冬眠低温疗法的护理
7.冬眠低温疗法：先药物降温，后物理降温。应先使用冬眠合剂，待自主神经被充分阻滞、病人御寒反应消失、进入昏睡状态之后，方可用物理降温措施，否则，病人一旦出现寒战，会导致颅内压增高；降温速度以每小时下降10C为宜，体温以降至32~C、腋温31~C较为理想。此疗法时间一般为2~3天
8.脑疝包括：小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）、枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）、大脑镰下疝（扣带回疝）。
9.临床表现：（1）小脑幕切迹疝
颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐
进行性意识障碍：嗜睡、浅昏迷、深昏迷
瞳孔改变：患侧瞳孔略缩小，光反应迟钝→患侧瞳孔散大，直接和间接对光反应消失→伴上睑下垂及眼球外斜→双侧瞳孔散大，光反应消失
运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，继之波及双侧，可出现去大脑强直
生命体征变化：紊乱，晚期出现血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡
（2）枕骨大孔疝：剧烈头痛、频繁呕吐，颈项强直，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，早期可突发呼吸骤停。
第十七章颅脑损伤病人的护理
1、期末重点：
2、期末难点：
3、期末指导：（重点正文内容）
1.颅底骨折的临床表现
骨折部位脑脊液漏瘀斑部位可能累及的脑神经
颅前窝鼻漏眶周、球结膜下（熊猫眼征）嗅神经、视神经
颅中窝鼻漏和耳漏乳突征（battle征）面神经、听神经
颅后窝无乳突征、咽后壁少见
2.脑脊液漏的护理：一抗：应用抗生素预防感染；二要：要头高斜坡卧位；要保持鼻、耳道外面清洁；三避免：避免擤鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽；四禁：禁止耳鼻道填塞、冲洗、药液滴入和禁腰穿。
3.脑震荡的临床表现：①立即出现短暂的意识障碍,一般不超过30分钟；②逆行性遗忘；③神经系统检查无阳性体征,脑脊液中无红细胞,CT检查亦无阳性发现。
脑挫裂伤的临床表现：①意识障碍：受伤后立即出现,一般超过30分钟；②头痛与恶心呕吐；
③局灶症状与体征；④颅内压增高与脑疝。
5.硬膜外血肿临床表现：意识障碍，典型的意识障碍是在原发性意识障碍之后，经过中间清醒期，再度出现意识障碍，并再次加重。但如果原发性脑部损伤较严重或血肿形成迅速，也可不出现中间清醒期；少数病人迅速昏迷；颅内压增高及脑疝表现。
6.CT检查：硬膜外血肿——颅骨内板和脑组织表面之间有双凸镜形或弓形密度增高影
急性硬膜下血肿——颅骨内和脑组织表面之间有新月形或半月形影
慢性硬膜下血肿——颅骨内板下低密度新月形或双凸镜形影
脑内血肿——脑挫裂伤灶附近或脑深部白质有圆形或不规则型高密度血肿
第十八章颈部疾病的护理
1、期末重点：
2、期末难点：
3、期末指导：（重点正文内容）
1.排尿异常：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿路中断、尿潴留、尿失禁
2.尿失禁的分类：（两个压力：膀胱逼尿肌、腹肌；两个开关：内、外括约肌）
真性尿失禁：膀胱失去控尿能力，膀胱空虚，常见原因是因为尿道括约肌受损
压力性尿失禁：当腹压突然增加尿液不随意地流出，多见于经产妇
充盈性尿失禁：膀胱过度充盈，压力增高，当压力超过尿道阻力时，引起尿液不断溢出
急迫性尿失禁：严重尿频尿急时不能控制尿液而致失禁
3.血尿提示的出血部位（尿三杯试验）：初始血尿——膀胱颈部或尿道
终末血尿——后尿道、膀胱颈部或膀胱三角全程血尿——膀胱及其以上部位
4.肾损伤的临床表现
休克：多由严重失血而引起2）血尿：可为肉眼或镜下血尿,但血尿与损伤程度不一定成比例
3）疼痛：多有肾被膜下血肿导致4）腰部肿块：腰腹部可有明显的触痛和肌紧张5）发热：多为低热
5.肾损伤非手术治疗时，应绝对卧床休息2~4周，待病情稳定、镜下血尿消失1周后病人可离床活动。通常损伤后4~6周才趋于愈合，过早、过多下床活动有可能导致在度出血。3个月内避免重体力劳动和剧烈运动
6.较重的膀胱破裂处理原则：.尿流改道（耻骨上膀胱造瘘术）；修补膀胱裂口；引流尿外渗；防治休克及感染
7.尿路结石分类：上尿路结石是肾和输卵管结石；下尿路结石是膀胱和尿道结石，前者多见。
8.尿结石形成的原因：尿中形成结石的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成的物质不足和核基质的存在，是形成结石的主要因素
9.尿路结石的临床表现
疼痛：输尿管结石可引起肾绞痛，阵发性发作位于腰部或上腹部，并可向下腹和会阴放射，中段输尿管结石疼痛放射至中下腹部；
血尿：病人活动或绞痛后出现肉眼或镜下血尿
10.膀胱结石的临床表现：主要是膀胱刺激症状；典型症状为：排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，变换体位后又能继续排尿
11.尿结石的非手术治疗
大量喝水，配合利尿解痉药；加强运动，选择跳跃性运动；根据结石成分调节饮食；调节PH值；药物治疗，解痉止痛药、抗感染药等；体外冲击破碎石
12.良性前列腺增生的临床症状
尿频：是最常见的早期症状，夜间更为明显
排尿困难（最典型）：进行性排尿困难是最主要症状
尿潴留（最终）：任何阶段可因受凉、劳累、饮酒等使前列腺突然充血、水肿，发生急性尿潴留
无痛性血尿
13.前列腺切除术后护理
密切观察血压脉搏变化；气囊压迫止血；术后3天持续膀胱冲洗；观察尿液，记录24h液体出入量；预防感染，加强基础护理；防止Tup综合症的发生；术后1周内禁止肛管排气或灌肠；应用止血药
第十九章颈部疾病的护理
1、期末重点：
2、期末难点：
3、期末指导：（重点正文内容）
1.骨折的分期：血肿机化演进期（伤后6-8小时至伤后2-3周左右）→原始骨痂形成期（4-8周）
→骨痂改造塑形期（8-12周）。
2.骨折的临床表现
（1）全身：①休克；②发热：一般不超过38℃，如超过39℃应注意感染的发生；③疼痛；
（2）局部：①一般表现：疼痛和压痛；局部肿胀和瘀斑；功能障碍；
②特有体征：畸形；反常活动（假关节活动）；骨擦音和骨擦感；
（3）并发症
①早期：休克；血管损伤；周围神经损伤（尺神经-爪形手；正中神经-猿手；桡神经-垂腕）；脊髓损伤；内脏损伤；脂肪栓塞综合征；骨筋膜室综合征；②晚期：关节僵硬（最常见）；损伤性骨化；创伤性关节炎；缺血性骨坏死；缺血性肌痉挛；压疮；坠积性肺炎。
3.骨筋膜室综合征
（1）原因：骨筋膜室内容积骤降；骨筋膜室内容物骤增；
（2）临床表现：患侧肢体持续性剧痛且进行性加重，是最早期症状；远侧搏动和cap充盈时间正常，患肢麻木、手指或足趾呈屈曲状，肌力减退，被动牵伸可引起剧痛，严重者可出现休克、肾功能衰竭甚至死亡；
（3）护理要点：心理护理，稳定病人情绪；体位，切忌抬高患肢；病情观察，颜色、温度、cap充盈时间、重视病人主述；止痛，完善术前准备。
4.骨折线部位的分类：头下型；经颈型；基底型（血运良好，较易愈合）。
5.骨折的治疗原则为复位、固定和功能锻炼。
6.截瘫指数
“0”表示功能正常或接近正常“1”代表功能部分丧失“2”代表功能完全丧失
①不完全截瘫：截瘫指数1~5；②完全截瘫：截瘫指数6
7.脊髓损伤的护理措施：保证有效的气体交换，防止呼吸骤停；维持正常的体温；尿潴留的护理；
预防便秘；心理护理；加强皮肤护理；减少废用综合症发生的护理。
8.颈椎病的分型及其临床表现
神经根型颈椎病：发病率最高；压头试验阳性：出现颈痛并向患侧手臂放射；
上肢沉重感，上肢牵拉试验阳性；
脊髓型颈椎病：精细活动失调，四肢瘫，步态不稳如踩棉花；
交感神经型颈椎病：表现为交感神经兴奋和抑制症状
椎动脉型颈椎病：有一过性脑或脊髓缺血的表现：眩晕、头痛、视觉障碍，血供恢复后症状缓解。
9.腰椎间盘突出症
（1）分型：膨隆型、突出型（最常见）、脱垂游离型、Schmorl结节及经骨突出型
（2）临床表现
[症状]1）腰痛：最常见、最早；
2）坐骨神经痛：见于腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出者典型疼痛：疼痛从下腰部向臀部再向下肢、足背或足外侧放射，可伴有麻木感；
3）马尾神经受压综合征
[体征]
脊柱变形和活动受限：腰椎前屈时受限最明显
压痛、叩痛：病变间隙的棘突间深压痛，伴有向下肢的放射痛
直腿抬高试验及加强试验阳性
神经系统表现：主要为感觉减退、肌力下降及腱反射改变
10.腰椎管狭窄症的典型症状：神经源性马尾间歇性跛行
11.骨科牵引的分类和护理
（1）皮牵引（间接牵引）：特点①适用于小儿及年老体弱骨折者。皮损或有炎症时禁用；②牵引重量不超过5kg（体重的1/10）；③牵引时间为2-4周；④操作简便，不需入骨组织，无创性；⑤可防止病理性骨折的发生，全髋关节置换时病人外展中立30°体位。缺点：容易导致压疮。
（2）骨牵引（直接牵引）：进针部位有尺骨鹰嘴、股骨髁上、胫骨结节、跟骨、颅骨。特点：①力量较大，持续时间长（8-12周），可以有效调节；②下肢牵引重量根据病情和部位从大到小选择，一般为体重的1/7-1/10；
（3）兜带牵引：①枕颌带牵引病人取坐位或卧位；用海绵垫垫住，重量不超过5kg；②骨盆牵引病人床尾抬高20-25cm，重量不超过10kg，常用于治疗腰椎间盘突出症；③骨盆悬吊牵引常用于骨盆骨折的复位和固定。
12.石膏固定的特征：固定确实；沉重、透气性及X线透光性差；易导致关节僵硬；完全干固要24~72h。石膏绷带经温水浸泡后，包在需要固定的肢体上，5~10分钟即可硬结成型。
13.石膏的护理
（1）干固前：①加快干固：石膏从硬固到完全干固需24~72小时，可适当提高室温或用灯泡烤箱、红外线照射烘干；②搬运：用手掌平托石膏固定的肢体；③体位：抬高患肢以利于静脉回流，术后8小时内病人勿翻身，8~10小时后协助翻身；④保暖：寒冷季节注意保暖。
（2）干固后：①病情观察：观察皮肤色泽、温度、末端血液循环（注意评估“5p”征：疼痛、苍白、感觉异常、麻痹及脉搏消失）、石膏外形、有无感染迹象、石膏综合征（持续恶心，反复呕吐，腹胀及腹痛）；②出血或渗出注意判断是陈旧性还是进行性；③石膏清洁；④石膏切开及更换；⑤预防并发症：重点预防压疮、骨筋膜室综合征、关节僵硬和石膏综合征；⑥功能锻炼；⑦石膏拆除：拆石膏前需向病人解释。
第二十章骨与关节感染病人的护理
1、期末重点：
2、期末难点：
3、期末指导：（重点正文内容）
1.急性血源性骨髓炎的临床表现
全身症状：表现为寒战、高热等全身中毒症状
局部体征：⑴患肢局部持续性疼痛及压痛，当骨膜下脓肿形成或已破入软组织中，才出现明显的局部红、肿、热、痛⑵脓肿穿破组织可形成窦道
2.急性血源性骨髓炎的确诊依据：脓肿分层穿刺抽出脓液或涂片中发现脓细胞或细菌。
3.脊柱结核分型
中心型
边缘型
发病年龄
10岁以下
成年人
发病部位
胸椎
腰椎
侵犯部位
单个椎体
相邻椎体、椎间盘
侵犯特点
导致死骨形成
椎间盘破坏、椎间隙变窄
4.骨与关节结核的临床表现
（1）症状：①全身：出现结核中毒症状，提示结核处于活动期；②局部：疼痛，髋关节和膝关节结核的儿童常出现“夜啼”；（儿童因熟睡后肌肉松弛，腰部稍动即引起疼痛，出现“夜啼”。）
（2）局部体征：①脊柱结核：后突畸形（驼背）；②髋关节结核早期：患肢外旋、外展、屈曲、相对变长；后期：患肢内旋、内收、屈曲、相对变短；③膝关节结核：“鹤膝”畸形；（3）寒性脓肿和窦道；（4）功能障碍⑴腰椎结核：拾物试验阳性⑵髋关节结核：跛行；“4”字试验阳性；托马斯征阳性。
第二十一章骨肿瘤
1、期末重点：
2、期末难点：
3、期末指导：（重点正文内容）
1.各种骨肿瘤发病特点、部位、X线检查
骨软细胞瘤（良性）：多发生于青少年，多见于长骨的干骺端；X线检查可见长骨干骺端有骨性突起；
骨巨细胞瘤（中间性）：好发于20-40岁，好发部位为股骨下端和胫骨上端；X现显示：骨端病灶呈偏心性溶骨性破坏，病灶区骨密质膨胀变薄，骨端呈肥皂泡样改变；
骨肉瘤（恶性）：最常见的原发性恶性骨肿瘤，恶性程度高；以10-20岁发病者居多，多见于长管骨干骺端；主要症状是进行性加重的疼痛，病变局部肿胀，表面温度增高，静脉怒张；X线显示：病变部位骨质浸润性破坏，可出现“Codman三角”和“日光放射”现象的X线改变。
2.骨肿瘤的发病年龄具有特点，如骨肉瘤多见于青少年，骨巨细胞瘤多见于青壮年，骨髓瘤多见于老年人。
3.截肢病人的术后护理
体位：术后24~48h应抬高患肢，预防肿胀，下肢截肢者，应每3~4h俯卧20~30分钟，并将残肢以枕头支托，压迫向下；仰卧时，不可抬高患肢，以免造成膝关节的屈曲痉挛；
观察和预防术后出血；
幻肢痛：属精神因素性疼痛，应引导病人注视残肢，接受截肢事实；
残肢功能锻炼：一般术后2周伤口愈合后开始功能锻炼。方法是：用弹性绷带每日反复包扎，均匀压迫残端，促进软组织收缩；残端按摩、拍打及蹬踩，增加残端的负重能力。
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