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生理
1.NB心室收缩力降低时
A．心室舒张末期压力增高
B．动脉舒张压增高
C．二者都有
D．二者都无
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[正确答案]A
[考点定位]影响动脉血压的因素。（P）“反之，当搏出量减少时，收缩压的降低比舒张压的降低更显著，故脉压减小”（B错）。（P）“心肌收缩力增强时，由于射血量增多，心室内剩余血量减少，心舒期室内压就较低”（A对）。
[题眼解析]心室收缩力下降，射血能力降低，余留在心室内的血液量增多，心室前负荷增加，心室舒张末期压力增高（A对），同时，搏出量减低，动脉收缩压会明显减低，舒张压也会减低（BCD错）。
[知识拓展]心室收缩力降低早期，心脏可根据Frank-Starling定律进行代偿，晚期会引起心力衰竭，引起肺循环和体循环淤血。Frank-Starling定律是指心脏不依赖神经-体液因素自身调节与平衡心搏出量与回心血量之间关系的现象。
2.N96B每搏输出量和外周阻力不变而心率加快时，动脉血压的主要变化是
A．收缩压升高
B．舒张压升高
C．收缩压和舒张压升高幅度相同
D．收缩压降低、舒张压升高
E．收缩压升高、舒张压降低
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[正确答案]B
[考点定位]影响动脉血压的因素。（P）“心率的变化主要影响舒张压。心率加快时，心室舒张期明显缩短，因此在心舒期从大动脉流向外周的血量减少，存留在主动脉内的血量增多，致使舒张压明显升高。由于舒张期末主动脉内存留的血量增多，致使心缩期主动脉内血量增多，收缩压也相应升高，但由于血压升高使血流速度加快，在心缩期有较多的血液流向外周，使收缩压升高程度较小，故脉压减小”（B对）。
[题眼解析]心率的变化主要影响舒张压。每搏输出量和外周阻力不变而心率加快时，心室舒张期明显缩短，因此在心舒期从大动脉流向外周的血量减少，存留在主动脉内的血量增多，致使舒张压明显升高。由于舒张期末主动脉内存留的血量增多，致使收缩期动脉内的血量增多，收缩压也相应升高，但由于血压升高使血流速度加快，在心缩期有较多的血液流向外周，使收缩压升高程度较小，故脉压减小（B对）。
[知识拓展]每搏输出量和外周阻力不变而心率加快时，虽说收缩与舒张时间均缩短，但舒张期缩短更明显，流向外周血量减少，心舒末期动脉内留存血量多，舒张压升高，由于血压升高，血流加速，心缩期有较多的血流流至外周，收缩压虽也升高，但不如舒张压升高明显。
3.NB心率增快时
A．心室舒张末期压力增高
B．动脉舒张压增高
C．二者都有
D．二者都无
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[正确答案]B
[考点定位]影响动脉血压的因素。（P92）“当心率增快时，心动周期（尤其是心室舒张期）缩短，因而心室充盈时间缩短，心室充盈不完全，静脉回心血量减少”（A错）。（P）“心率加快时，心室舒张期明显缩短，因此在心舒期从大动脉流向外周的血量减少，存留在主动脉内的血量增多，致使舒张压明显升高”（B对）。
[题眼解析]心率的变化主要影响舒张压。心率加快时，心室舒张期明显缩短，因此在心舒期从大动脉流向外周的血量减少，存留在主动脉内的血量增多，致使舒张压明显升高（B对）。心率增快，心动周期缩短，尤其是舒张期缩短，因而心室充盈时间缩短，心室充盈不完全，静脉回心血量减少，则心室舒张末期压力降低（A错）。
[知识拓展]同理，当心率减慢时，舒张压下降较收缩压下降更显著，因而脉压增大。心脏每搏输出量的改变主要影响收缩压。心率的变化主要影响舒张压。外周阻力以影响舒张压为主。
生物化学
1.NB三羧酸循环的关键酶是
A．丙酮酸激酶
B．乳酸脱氢酶
C．琥珀酸脱氢酶
D．异柠檬酸脱氢酶
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[正确答案]D
[考点定位]有氧氧化。（P）“三羧酸循环有3步不可逆反应，分别由柠檬酸合酶、异柠檬酸脱氢酶（D对）和α-酮戊二酸脱氢酶复合体催化”。
[题眼解析]三羧酸循环又称为柠檬酸循环。在柠檬酸循环中3个关键酶分别是：柠檬酸合酶、异柠檬酸脱氢酶和α-酮戊二酸脱氢酶复合体（D对）。
[知识拓展]TAC循环是3大营养素的最终代谢通路，循环本身并不是释放能量、生成ATP的环节，其作用在于通过4次脱氢，为氧化磷酸化反应生成ATP提供还原当量。一般认为异柠檬酸脱氢酶、α-酮戊二酸脱氢酶才是三羧酸循环的调节点。
2.N28A调节三羧酸循环的关键酶是
A．异柠檬酸脱氢酶
B．丙酮酸脱氢酶
C．苹果酸脱氢酶
D．顺乌头酸酶
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[正确答案]A
[考点定位]三羧酸循环的关键酶。（P）“三羧酸循环有3步不可逆反应，分别由柠檬酸合酶、异柠檬酸脱氢酶（A对）和α-酮戊二酸脱氢酶复合体催化”。
[题眼解析]调节三羧酸循环的关键酶有柠檬酸合酶、异柠檬酸脱氢酶和α-酮戊二酸脱氢酶复合体（A对）。丙酮酸脱氢酶复合体为丙酮酸氧化脱羧的关键酶，不属于三羧酸循环（B错）。苹果酸脱氢酶和顺乌头酸酶为三羧酸循环的非关键酶（CD错）。
[知识拓展]三羧酸循环发生于线粒体内，是三大营养素的最终代谢通路，他们在体内分解代谢最终都将产生乙酰CoA，然后进入柠檬酸循环供能。一般认为异柠檬酸脱氢酶、α-酮戊二酸脱氢酶才是三羧酸循环的调节点。
3.N97B糖异生途径的关键酶是
A．磷酸甘油酸激酶
B．烯醇化酶
C．丙酮酸激酶
D．丙酮酸脱氢酶复合体
E．丙酮酸羧化酶
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[正确答案]E
[考点定位]糖异生途径的关键酶。（P）“糖异生的4个关键酶是丙酮酸羧化酶（E对）、磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶、果糖二磷酸酶-1和葡糖-6-磷酸酶。”
[题眼解析]糖异生的4个关键酶是丙酮酸羧化酶、磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶、果糖二磷酸酶-1和葡糖-6-磷酸酶（E对）；糖异生是指非糖化合物（乳酸、甘油、生糖氨基酸等）转变为葡萄糖或糖原的过程，进行糖异生的器官主要是肝。磷酸甘油酸激酶和烯醇化酶催化的是可逆反应，它们均不是关键酶（AB错）。丙酮酸激酶是糖酵解的关键酶（C错）。丙酮酸脱氢酶复合体是丙酮酸氧化脱羧的关键酶（D错）。
[知识拓展]糖异生与糖酵解是方向相反的两条代谢途径，其中3个限速步骤分别由不同的酶催化底物互变，称为底物循环。通常细胞内催化互变反应的两种酶活性不完全相等，代谢朝着酶活性强的一方进行。糖酵解时果糖-6-磷酸磷酸化生成果糖-1，6-二磷酸，糖异生时果糖-1，6-二磷酸去磷酸化生成果糖-6-磷酸，由此构成了一个底物循环。糖酵解时磷酸烯醇式丙酮酸转变为丙酮酸并产生能量，糖异生时丙酮酸消耗能量生成磷酸烯醇式丙酮酸，由此构成了又一个底物循环。
病理
1.N34A混合性血栓可见于
A．静脉内柱状血栓的尾部
B．毛细血管内血栓
C．急性风湿性心内膜炎的疣状血栓
D．动脉血栓头部
E．心室内附壁血栓
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[正确答案]E
[考点定位]血栓的分类和形态。（P53）“发生于心腔内、动脉粥样硬化溃疡部位或动脉瘤内的混合血栓可称为附壁血栓”（E对）。（P53）“红色血栓主要见于静脉内，当混合血栓逐渐增大并阻塞血管腔时，血栓下游局部血流停止，血液发生凝固，成为延续性血栓的尾部”（A错）。（P53）“透明血栓发生于微循环的血管内，主要在毛细血管”（B错）。（P53）“白色血栓常位于血流较快的心瓣膜、心腔内和动脉内（D错），例如在急性风湿性心内膜炎时，在二尖瓣闭锁缘上形成的血栓为白色血栓（C错）”。
[题眼解析]混合血栓静脉的延续性血栓的主要部分（体部），呈红色与白色条纹层层相间。心室内附壁血栓属于混合性血栓（E对）。静脉内柱状血栓的尾部为红色血栓（A错）。毛细血管内血栓为透明血栓（B错）。急性风湿性心内膜炎的疣状血栓和动脉血栓头部都为白色血栓，白色血栓发生于血流较快的部位（如动脉、心室）或血栓形成时血流较快的时期（如静脉混合性血栓的起始部，即延续性血栓的头部）（CD错）。
[知识拓展]①红色血栓发生在血流极度缓慢甚或停止之后，其形成过程与血管外凝血过程相同。②透明血栓发生于微循环小血管内，只能在显微镜下见到，又称微血栓，主要由纤维素构成，见于弥散性血管内凝血。
2.N36A混合性血栓可见于
A．静脉内柱状血栓尾部
B．毛细血管内血栓
C．风湿性心内膜炎瓣膜闭锁缘疣状血栓
D．动脉血栓头部
E．心室附壁血栓
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[正确答案]E
[考点定位]血栓的类型与形态。（P53）“发生于心腔内、动脉粥样硬化溃疡部位或动脉瘤内的混合血栓可称为附壁血栓”（E对）。
[题眼解析]心室附壁血栓为混合血栓（E对）。红色血栓主要见于静脉内，当混合血栓逐渐增大并阻塞血管腔时，血栓下游局部血流停止，血液发生凝固，成为延续性血栓的尾部（A错）。透明血栓发生于微循环的血管内，主要在毛细血管（B错）。白色血栓常位于血流较快的心瓣膜、心腔内和动脉内，例如在急性风湿性心内膜炎时在二尖瓣闭锁缘上形成的血栓为白色血栓（C错）。白色血栓常位于血流较快的心瓣膜、心腔内和动脉内（D错）。
[知识拓展]血栓类型可分为四种：白色血栓、混合血栓、红色血栓和透明血栓。混合性血栓主要见于：房颤时左房的球形血栓、二狭时左房的球形血栓、动脉瘤内的附壁血栓。
3.N34A心房纤颤时，左心房内的球形血栓是
A．混合性血栓
B．白色血栓
C．红色血栓
D．透明血栓
E．延续性血栓
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[正确答案]A
[考点定位]血栓的类型、形态特点。（P53）“发生于左心房内的血栓，由于心房的收缩和舒张，混合血栓呈球状”（A对）。
[题眼解析]在二尖瓣狭窄和心房纤维颤动时，在左心房可形成球形血栓；这种血栓和动脉瘤内的血栓均可见到灰白色和红褐色交替的层状结构，称为层状血栓，也是混合性血栓（A对）。白色血栓发生于血流较快的部位（如动脉、心室）或血栓形成时血流较快的时期（如静脉混合性血栓的起始部，即延续性血栓的头部）（B错）。红色血栓发生在血流极度缓慢甚或停止之后，其形成过程与血管外凝血过程相同。因此，红色血栓见于混合血栓逐渐增大阻塞管腔，局部血流停止后，往往构成延续性血栓的尾部（C错）。透明血栓发生于微循环小血管内，只能在显微镜下见到，故又称微血栓，主要由纤维素构成，见于弥散性血管内凝血（D错）。静脉血栓在形成过程中不断沿血管延伸而增长，又称延续性血栓。延续性血栓头部是白色血栓，中部是混合血栓，尾部是红色血栓（E错）。
[知识拓展]由血小板黏附小堆形成的血小板血栓是血栓形成的第一步，血栓形成后的发展、形态和组成以及血栓的大小则取决于血栓发生的部位和局部血流状态。血小板血栓在镜下呈无结构的淡红色，其间可见少量纤维蛋白。电镜下见血小板的轮廓，但颗粒消失。
内科
1.NB男性，38岁。受凉后出现发热、咳嗽、痰少3天，查体：口周疱疹，右下肺叩浊，可闻及支气管呼吸音，最可能的诊断是
A．肺炎
B．肺脓肿
C．支气管扩张症
D．肺结核
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[正确答案]A
[考点定位]肺炎链球菌肺炎的临床表现及诊断。（P46）“…病人多为原来健康的青壮年或老年与婴幼儿，男性较多见…1.症状发病前常有受凉、淋雨…起病急骤，高热、寒战…2.体征病人呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹……肺实变时叩诊浊音，触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音”（A对）。
[题眼解析]患者受凉发热、咳嗽、口周疱疹、右下肺叩浊，可闻及支气管呼吸音（肺实变），诊断为肺炎链球菌肺炎（A对）。肺脓肿可有黏液脓性痰，累及胸壁可有胸痛症状，可有误吸等病史；支气管扩张症表现为慢性咳嗽、咳大量浓痰以及反复咯血；肺结核患者低热、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻（BCD错）。
[知识拓展]大叶肺炎主要是由肺炎链球菌引起，通常起病急骤、以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症，病理改变有充血期、红肝变期、灰肝变期及消散期，多发生于青壮年男性。
2.N60A关于肺脓肿的特点，哪项是正确的
A．如无脓痰，可排除厌氧菌感染
B．感染菌，除厌氧菌外，都对青霉素敏感
C．食道贲门失弛缓不是急性肺脓肿的诱发因素
D．动脉血管瘤是慢性肺脓肿反复中、大量咯血的病理基础
E．早期呈现严重呼吸困难，咯大量臭脓痰
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[正确答案]D
[考点定位]肺脓肿的特点。（P60）“1.抗生素治疗吸入性肺脓肿多合并厌氧菌感染，青霉素对绝大多数厌氧菌都敏感，疗效较佳，故最常用”（B错）。
[题眼解析]肺脓肿时，周围炎症刺激支气管血管，损伤血管内膜，形成动脉血管瘤，当出现破裂后，发生中、大量咯血（D对）。链球菌等厌氧菌感染时，脓痰较少，但不可排除厌氧菌的感染（A错）。吸入性肺脓肿多合并厌氧菌感染，首选青霉素治疗（B错）。食道贲门失弛缓时，可因胃内容物反流或呕吐而发生误吸，导致吸入性肺脓肿（C错）。肺脓肿早期时，病变范围小，一般无严重呼吸困难及大量臭脓痰（E错）。
[知识拓展]肺脓肿的典型表现为高热、咳嗽、咳大量脓臭痰。
3.NX肺脓肿的诊断依据是
A．突然起病，畏寒高热
B．咳嗽，大量脓痰，伴有咯血
C．白细胞总数及中性粒细胞增多
D．胸片有大片浓密阴影，中有空洞形成并有液平
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[正确答案]ABCD
[考点定位]肺脓肿。（P59）“依据口腔手术、昏迷呕吐、异物吸入，急性发作的畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史（A对），结合白细胞总数及中性粒细胞显著增高（C对），肺野大片浓密炎性阴影中有脓腔及液平面（D对）的X线征象，可作出诊断。（八版内科学P58）“（一）症状…约有1/3患者有不同程度的咯血，偶有中、大量咯血而突然窒息致死”（B对）。
[题眼解析]肺脓肿常急性起病，畏寒、高热（A对），体温达39-40℃，伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰，约有1/3患者有不同程度的咯血（B对）。急性肺脓肿血白细胞总数达(20-30)x10?/L，中性粒细胞在90%以上，核左移明显，常有毒性颗粒；慢性患者的血白细胞可稍升高或正常（C对）。早期的炎症X线检查表现为大片浓密模糊的浸润阴影，边缘不清，或为团片状浓密阴影，分布在一个或数个肺段。在肺组织坏死、肺脓肿形成后，脓液经支气管排出，脓腔出现圆形透亮区及气液平面（D对）。
[知识拓展]根据感染途径，肺脓肿可分为以下类型:(一)吸入性肺脓肿:病原体经口、鼻、咽腔吸入致病。当有意识障碍如在麻醉、醉酒、药物过量、癫痫、脑血管意外时，或由于受寒、极度疲劳等诱因，全身免疫力与气道防御清除功能降低，吸人的病原菌可致病。此外，还可由于鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物被吸入致病。脓肿常为单发，其部位与支气管解剖和体位有关。由于右主支气管较陡直，且管径较粗大，吸人物易进人右肺。仰卧位时，好发于上叶后段或下叶背段；坐位时好发于下叶后基底段；右侧卧位时，则好发于右上叶前段或后段。病原体多为厌氧菌。(二)继发性肺脓肿：某些细菌性肺炎，如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌肺炎等，以及支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染可导致继发性肺脓肿。支气管异物阻塞，也是导致肺脓肿特别是小儿肺脓肿的重要因素。肺部邻近器官化脓性病变，如隔下脓肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿或食管穿孔等波及到肺也可引起肺脓肿。阿米巴肝脓肿好发于右肝顶部，易穿破隔肌至右肺下叶，形成阿米巴肺脓肿。(三)血源性肺脓肿：因皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎或骨髓炎等所致的脓毒症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。静脉吸毒者如有右心细菌性心内膜炎，三尖瓣赘生物脱落阻塞肺小血管形成肺脓肿，常为两肺外野的多发性脓肿。致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见。
外科
1.N82A哪种腹外疝发生肠管壁疝的机会较多
A．斜疝
B．直疝
C．股疝
D．脐疝
E．白线疝
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[正确答案]C
[考点定位]疝的临床类型。（P）“但有时嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或Richter疝。”
[题眼解析]有时嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或Richter疝。股管是一个狭长的漏斗形间隙，上口称股环，下口为卵圆窝，由于股疝几乎是垂直的，疝块在卵圆窝处向前转折时形成一锐角，且股环本身较小，周围又多坚韧的韧带，因此股疝易嵌顿，又因股环本身较小，肠管不易完全进入，因而股疝常发生肠管壁疝（C对）。
[知识拓展]腹股沟疝分为斜疝和直疝两种。腹股沟斜疝是指疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊，嵌顿机会较多。腹股沟直疝是指疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊，嵌顿机会极少。脐疝是指疝囊通过脐环突出的疝，小儿脐疝多属易复性，成人脐疝发生嵌顿或绞窄者较多。白线疝是指发生于腹壁正中线（白线）处的疝，绝大多数在脐上，白线疝属易复性疝。
2.N92A下列关于腹股沟疝的叙述，错误的是
A．滑疝多见于右侧
B．嵌顿性疝多发生在斜疝
C．直疝的疝内容物多为小肠和大网膜
D．难复性疝的主要特点是疝块不能完全还纳
E．绞窄性疝疼痛减轻，但肿块仍在，说明病情好转
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[正确答案]E
[考点定位]腹外疝的临床表现。（P）“滑动性疝多见于右侧（A对），左右发病率之比约为1：6”。（P）“嵌顿性疝通常发生在斜疝（B对），强力劳动或排便等腹内压骤增是其主要原因”。（P）“难复性斜疝在临床表现方面除胀痛稍重外，其主要特点是疝块不能完全回纳（D对）”。（P）“疝内容物常为小肠或大网膜（C对）”。（P）“绞窄性疝的临床症状多较严重。但在肠袢坏死穿孔时，疼痛可因疝块压力骤降而暂时有所缓解。因此，疼痛减轻而肿块仍存在者，不可认为是病情好转（E错，为本题正确答案）”。
[题眼解析]绞窄性疝在肠袢坏死穿孔时，疼痛可因疝块压力骤降而暂时有所缓解。因此，并非病情好转（E错，为本题正确答案）。滑动疝多见于右侧，左右侧发病率之比约为1：6（A对）。与腹股沟直疝相比，腹股沟斜疝的嵌顿几率要大（B对）。腹股沟直疝多见于年老体弱者，疝内容物常为小肠或大网膜（C对）。难复性疝是指疝内容物不能回纳或不能完全回纳腹腔者（D对）。
[知识拓展]绞窄性疝的临床症状多较严重：患者呈持续性剧烈腹痛，呕吐频繁，呕吐物含咖啡样血液或出现血便；腹部体征呈不对称腹胀，有腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失；腹腔穿刺或灌洗为血性积液；X线检查见孤立胀大的肠袢或瘤状阴影；体温、脉率、白细胞计数渐上升，甚至出现休克体征。
3.N87A关于腹外疝的叙述，下列哪项不正确
A．腹外疝，斜疝嵌顿者最多
B．肠管壁疝发生于股管的较多
C．腹壁下动脉位于斜疝疝囊颈的内侧
D．直疝多见于老年人，极少嵌顿
E．最常发生切口疝的是经腹直肌切口
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[正确答案]A
[考点定位]腹外疝的临床表现。（P）“在腹外疝中，股疝嵌顿者最多，高达60％（A错，为本题正确答案）”。（P）“表31-1斜疝和直疝的鉴别”（CD对）。（P）“在各种常用的腹部切口中，最常发生切口疝的是经腹直肌切口（E对）”。
[题眼解析]股疝是疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝。在腹外疝中，股疝嵌顿者最多，高达60％（A错，为本题正确答案）。腹肠管壁疝又称Richter疝，指嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全阻塞。此疝多发生于股管（B对）。腹壁下动脉位于斜疝疝囊颈的内侧，而位于直疝疝囊颈的外侧（C对）。直疝多见于老年人，极少嵌顿，而斜疝多见于儿童及青壮年（D对）。在各常用的腹部切口中，最常发生切口疝的是经腹直肌切口（E对）。
[知识拓展]腹外疝的临床表现：有慢性咳嗽、经常呕吐、便秘、脱肛、尿道狭窄、包茎、膀胱结石、排尿困难、腹部手术、外伤等病史，既往有疝嵌顿史。有的病人开始时肿块较小，此时诊断较为困难；一旦肿块明显，进入阴囊，诊断就较容易。
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