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肌学
二、各论全身的骨骼肌按部位可分为躯干肌、上肢肌、下肢肌和头颈肌。（一）躯干肌躯干肌可分为背肌、胸肌、腹肌和膈等。
1.背肌（图1-63）位于躯干的后面，可分为浅、深两层。浅层主要有斜方肌、背阔肌、肩胛提肌和菱形肌，深层主要有竖脊肌。
（1）斜方肌trapezius位于项部和背上部浅层，为三角形的阔肌，两侧相合成斜方形。该肌起自枕外隆凸、项韧带和全部胸椎棘突，上部肌束斜向外下方，中部肌束平行向外，下部肌束斜向外上方，止于锁骨外侧1/3、肩胛骨肩峰和肩胛冈。作用：上部肌束收缩可上提肩胛骨，下部肌束收缩可下降肩胛骨，全肌收缩使肩胛骨向脊柱靠拢。该肌瘫痪时，产生“塌肩”。
（2）背阔肌latissimusdorsi位于背下部、腰部和胸侧壁，为全身最大的阔肌。该肌以腱膜起自下6个胸椎棘突、全部腰椎棘突、骶正中嵴和髂嵴后部，肌束向外上方集中，以扁腱止于肱骨小结节嵴。作用：使肩关节内收、旋内和后伸；当上肢上举被固定时，可上提躯干（如引体向上）。
图1-63 背肌（右侧斜方肌、背阔肌已切除）
（3）肩胛提肌levatorscapulae位于项部两侧，被斜方肌覆盖。该肌起自上4个颈椎横突，肌束向外下方，止于肩胛骨上角。作用：上提肩胛骨。
（4）菱形肌rhomboideus位于斜方肌中部的深面，由大小菱形肌合成，呈菱形。该肌起自下2个颈椎和上4个胸椎的棘突，肌束向外下方，止于肩胛骨内侧缘。作用：使肩胛骨靠近脊柱并向上移动。
（5）竖脊肌erectorspinae又称骶棘肌，为背肌中最长、最大的肌，纵列于躯干后面，脊柱两侧的沟内，居上述四肌的深部。从外侧向内侧由髂肋肌、最长肌和棘肌三列肌束组成。该肌起自骶骨后面和髂嵴后部，向上分出许多肌束，沿途分别止于椎骨、肋骨和颞骨乳突。作用：是脊柱强有力的伸肌，对保持人体直立姿势有重要意义；单侧收缩使脊柱侧屈，双侧收缩使脊柱后伸和仰头。许多腰痛的患者主要是由于此肌受累所致，即临床所谓的 “腰肌劳损”。
胸腰筋膜thoracolumbarfascia（图1-64）为背部深筋膜。在腰部，该筋膜显著增厚，包裹在竖脊肌和腰方肌周围，可分为浅、中、深三层。浅层位于竖脊肌后面，向内侧附于棘突，向外侧附于肋角；中层分隔竖脊肌与腰方肌；深层位于腰方肌前面。浅、中两层在竖脊肌外侧缘愈合，构成竖脊肌鞘。在腰部剧烈运动中，该筋膜常被扭伤，造成腰背部劳损，成为腰腿痛原因之一。
2.胸肌 可分为胸上肢肌和胸固有肌。
（1）胸上肢肌 均起自胸廓前面和侧面，止于上肢带骨或肱骨，主要有胸大肌、胸小肌、前锯肌（图1-65，图1-66）。
1）胸大肌pectoralismajor位于胸廓的前上部，呈扇形，宽而厚。起自锁骨的内侧半、胸骨和第1~6肋软骨等处，各部肌束向外汇集，以扁腱止于肱骨大结节嵴。作用：可使肩关节内收和旋内；当上肢上举固定时，可上提躯干；还可提肋助吸气。
2）胸小肌pectoralisminor位于胸大肌的深面，呈三角形。起自第3~5肋，止于肩胛骨喙突。作用：牵拉肩胛骨向前下方；当肩胛骨固定时，可提肋助吸气。
3）前锯肌serratusanterior位于胸廓的侧面，以肌齿起自上8或9个肋骨外面，肌束向后上内行，经肩胛骨前面，止于肩胛骨内侧缘和下角。作用：拉肩胛骨向前，并使肩胛骨紧贴胸廓；当肩胛骨固定时，可提肋助吸气。前锯肌瘫痪时，肩胛骨内侧缘与下角翘起，称为“翼状肩胛”。
图1-64 胸腰筋膜（水平切面）
图1-65 胸肌
（2）胸固有肌 参与构成胸壁，在肋间隙内，主要有肋间外肌和肋间内肌（图1-66）。
1）肋间外肌intercostalesexterni位于各肋间隙的浅层，起自肋骨下缘，肌束斜向前下，止于下一肋骨的上缘。在肋软骨间隙处，无肋间外肌，由结缔组织形成的肋间外膜代替。作用：提肋助吸气。
图1-66 前锯肌和肋间肌
2）肋间内肌intercostalesinterni位于肋间外肌的深面，起自肋骨的上缘，止于上一肋骨的下缘，肌束方向与肋间外肌相反。该肌后部肌束只到肋角，自此向后内，由结缔组织形成的肋间内膜代替。作用：降肋助呼气。
3.膈diaphragm（图1-67）位于胸腹腔之间，封闭胸廓下口，为向上膨隆呈穹窿状的扁薄阔肌。其周围为肌性部，起自胸廓下口内面及腰椎前面，各部肌束向中央集中，移行于腱膜，称为中心腱。
膈上有3个裂孔：①主动脉裂孔位于膈与脊柱之间，平第12胸椎体，有主动脉和胸导管通过；②食管裂孔位于主动脉裂孔的左前上方，约平第10胸椎体，有食管和左右迷走神经通过；③腔静脉孔位于食管裂孔右前上方的中心腱内，位置最高，约平第8胸椎体，有下腔静脉通过。作用：膈为主要的呼吸肌，收缩时，膈的圆顶下降，胸腔容积扩大，引起吸气；舒张时，膈的圆顶上升恢复原位，胸腔容积减小，引起呼气。膈与腹肌同时收缩，则能增加腹压，可协助排便、呕吐、咳嗽及分娩等活动。
图1-67 膈和腹后壁肌
4.腹肌 可分为前外侧群和后群。
（1）前外侧群 形成腹腔的前外侧壁，包括腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌等（图1-68，图1-69）。
1）腹直肌rectusabdominis位于腹前壁正中线两旁，居腹直肌鞘内，为上宽下窄的带形肌。该肌起自耻骨联合与耻骨结节之间，肌束向上，止于胸骨剑突和第5~7肋软骨的前面。肌的全长被3~4条横行的腱划分成多个肌腹，腱划由结缔组织构成，与腹直肌鞘前层紧密结合。
图1-68 腹前外侧壁肌
图1-69 腹前外侧壁的下部
2）腹外斜肌obliquusexternusabdominis位于腹前外侧壁的浅层，为一宽阔扁肌。该肌起自下8个肋外面，肌束斜向前内下方，一部分止于髂嵴，而大部分在腹直肌外侧缘移行为腹外斜肌腱膜。腱膜向内侧参与腹直肌鞘前层的构成。腱膜的下缘卷曲增厚，连于髂前上棘与耻骨结节之间，形成腹股沟韧带。在耻骨结节外上方，腱膜形成三角形裂孔，称为腹股沟管浅环皮下环）。
3）腹内斜肌obliquusinternusabdominis位于腹外斜肌深面。该肌起自胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带外侧1/2，大部分肌束向内上方，下部肌束向内下方，在腹直肌外侧缘移行为腹内斜肌腱膜。腱膜向内侧分为前后两层并包裹腹直肌，参与腹直肌鞘前后两层的构成；腱膜的下内侧部与腹横肌腱膜共同形成腹股沟镰（又称联合腱），止于耻骨。男性腹内斜肌最下部的肌束与腹横肌最下部的肌束一起随精索出腹股沟管浅环，进入阴囊，包绕精索和睾丸而成为提睾肌。
4）腹横肌transversusabdominis位于腹内斜肌深面。该肌起自下6个肋内面、胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带外侧1/3，肌束向前内横行，在腹直肌外侧缘移行为腹横肌腱膜，参与腹直肌鞘后层或前层的构成。腹横肌的最下部肌束及其腱膜下内侧部分，分别参与提睾肌和腹股沟镰的构成。
腹前外侧群肌的作用：三块阔肌纤维互相交错，结构如三合板，薄而坚韧，与腹直肌共同形成牢固且有弹性的腹壁，保护腹腔脏器，维持腹内压。该肌群收缩时可以缩小腹腔，增加腹压，以协助呼气、排便、分娩、呕吐及咳嗽等活动，还可使脊柱做前屈、侧屈及旋转等运动。
（2）后群 有腰大肌和腰方肌。腰大肌将在下肢肌中叙述。腰方肌quadratuslumborum图1-67）位于腹后壁、腰椎两侧，呈长方形，其后方有竖脊肌。该肌起自髂嵴，向上止于第12肋。作用：可降第12肋，并使腰部侧屈。
（3）腹直肌鞘sheathofrectusabdominis（图1-68，图1-70）包裹腹直肌，分为前后两层。前层由腹外斜肌腱膜与腹内斜肌腱膜的前层融合而成，后层由腹内斜肌腱膜的后层与腹横肌腱膜融合而成。在脐下4~5cm以下，腹内斜肌腱膜的后层与腹横肌腱膜全部转至腹直肌前面，参与构成鞘的前层，而鞘的后层缺如。因此，腹直肌鞘后层的下缘游离，形成一凸向上的弓形下缘，称为弓状线（半环线），此线以下腹直肌后面直接与腹横筋膜相贴。
（4）腹筋膜 包括腹浅筋膜、腹深筋膜和腹内筋膜（图1-70）。
图1-70 腹壁两个水平切面（示腹直肌鞘）
1）腹浅筋膜 在腹上部为一层，在脐以下分浅深两层。浅层含有脂肪，称为脂肪层（Camper筋膜）；深层内有弹性纤维，称为膜性层（Scarpa筋膜）。
2）腹深筋膜 可分数层，分别覆盖在前外侧群各肌的表面和深面。
3）腹内筋膜 贴附在腹腔与盆腔各壁的内面，各部筋膜的名称与所覆盖的肌相同，如膈下筋膜、腹横筋膜、髂腰筋膜、盆筋膜等。其中腹横筋膜范围较大，贴附于腹横肌、腹直肌鞘以及半环线以下腹直肌的后面。
（5）白线lineaalba（图1-68，图1-70）位于两侧腹直肌之间，由两侧腹直肌鞘的纤维在正中线交织而成。白线上部较宽，下部较窄，其上方起自剑突，向下止于耻骨联合。约在白线中部有一脐环，在胎儿时期，有脐血管通过，此处也是腹壁薄弱处，如小肠由此膨出可引起脐疝。
（6）腹股沟管inguinalcanal（图1-69）为腹前外侧壁三层阔肌（腱膜）之间的一条裂隙，位于腹前外侧壁下部、腹股沟韧带内侧半的上方，由外上斜向内下方，长约4.5cm。男性有精索、女性有子宫圆韧带通过。管的内口称为腹股沟管深环（腹环），在腹股沟韧带中点上方约1.5cm处，为腹横筋膜随精索或子宫圆韧带向外突的卵圆形裂孔。管的外口即腹股沟管浅环。
腹股沟管有4个壁：前壁是腹外斜肌腱膜和部分腹内斜肌，后壁是腹横筋膜和腹股沟镰，上壁是腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下壁是腹股沟韧带。在病理状态下，小肠等腹腔内容物可经腹股沟管深环进入腹股沟管，还可经浅环突出，男性可下降到阴囊，形成腹股沟斜疝。如不经过深环而经腹股沟管后壁直接向浅环突出，则为腹股沟直疝。
练习题：
单选题
1斜方肌A单侧为斜方形B止于锁骨外1/3、肩峰和肩胛冈C可使肩胛骨远离脊柱D收缩时，可使头前屈E属于背肌深群的肌肉
2膈的主动脉裂孔平A第6胸椎水平B第8胸椎水平C第9胸椎水平D第10胸椎水平E第12胸椎水平
3膈肌的食管裂孔平A第6胸椎水平B第8胸椎水平C第9胸椎水平D第10胸椎水平E第12胸椎水平
4膈肌的腔静脉裂孔平A第6胸椎水平B第8胸椎水平C第9胸椎水平D第10胸椎水平E第12胸椎水平
5不属躯干肌的是A腹直肌B胸小肌C大圆肌D背阔肌E肩胛提肌
6关于腹肌间结构，错者是A腹股沟韧带、白线以及腹股沟管浅环均由腹外斜肌腱膜参与构成B腹直肌完全被腹直肌鞘所包裹C白线是由左、右三对扁肌的腱膜交织而成D男性腹股沟管内有精索通过E女性腹股沟管内有子宫圆韧带通过
7关于膈的描述，错误的是A为穹窿状的阔肌B中心为腱膜C有三个裂孔，位置最低的是食管裂孔D收缩时膈顶下降，胸腔扩大E位于胸、腹腔之间
8以下关于呼吸肌的说法，何者错误A肋间外肌提肋助吸气B肋间内肌降肋助呼气C腹肌与呼气有关D膈是最重要的呼吸肌E膈与咳嗽、排便、分娩等活动无关
9腹前外侧壁肌肉的层次，由浅入深依次为A腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌B腹外斜肌、腹横肌、腹内斜肌C腹直肌、腹横肌D腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌E腹外斜肌、腹
多选题
1属于躯干肌的是A竖脊肌B胸大肌C膈D腹直肌E三角肌2胸大肌和背阔肌的共同作用是A屈肩关节B使肩关节内收C使肩关节外展D使肩关节内旋E伸肩关节3关于腹股沟管的正确叙述是A位于腹股沟韧带内侧半上方B有精索或子宫圆韧带通过C深环又称皮下环D浅环位于耻骨结节外上方E浅环又称腹环4下列关于竖脊肌的正确叙述是A位于背的深部B位于脊柱两侧C是全身最长的肌D可使脊柱后伸E可使头后仰5膈的裂孔通过的有A上腔静脉B下腔静脉C食管D胸导管E主动脉6主要的呼吸肌不包括A膈B腹直肌C肋间肌D腹外斜肌E胸大肌名词解释
1主动脉裂孔2食管裂孔3腔静脉孔4白线5腹直肌鞘6腹股沟韧带7弓状线简答题
1请写出膈上三个裂孔的名称2请写出腹股沟管的位置、两口、构成及内容物。论述题
1患者张某，男，30岁，转移性右下腹痛伴发热4小时，诊断为急性阑尾炎。现欲行阑尾切除术，手术切口应如何选取？进入腹膜腔需经哪些层次？做完就点一下“在看”吧！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇