听苏州明基医院谢奇勳院长讲小儿腹股沟疝气

疝气

在小儿外科领域中,「疝气」是最常见的病症之一,因此「疝气修补」也是婴幼儿最常接受的手术。近年来医学的快速发展,无论在手术技术或小儿麻醉等皆有着大幅度的进步,因此只要治疗得宜,婴幼儿很快就能恢复健康。

可不可以不手术?

每个人疝气的状况不一样,有的一发现就是急性嵌顿,很不舒服;有的则症状一直很轻微,如躺着或不用力,肠子就回归原来位置。对于部分父母来说,或许希望能在手术外,找寻其他可能的改善方法。

然而,一旦腹壁的破洞出现,不可能再合起来,因此尽量减少内脏掉入的机会,才有可能不会引发后续症状。此外,当孩子渐渐大了之后,由于运动量增大,实际上也不可能禁止孩子做运动,所以形成嵌顿的风险也会增加。

由于小儿疝气属于不可逆的病况,随时都有内脏掉落、压迫甚至坏死的可能;现今医师多采用「手术」将腹壁内洞口修补起来,一次有效解决问题,可说是最普遍、最有效果的治疗法。

至于绑疝气带,食疗,中药等,目前并无确切的证据显示有治疗效果,即使暂时性不掉下来,不表示疝气已经治愈,将来仍有可能会再掉下来。

何时该手术?

腹股沟疝气最大的危险性乃在于一旦小肠掉入疝气囊「卡」在里面,不能自行退回腹腔时,即形成所谓的「嵌顿性疝气」。由于小肠卡在腹股沟或阴囊内会造成肠阻塞的现象,即腹痛、腹胀、呕吐;而且「卡」在疝气囊内的小肠会肿胀,愈不易退回腹腔内,当影响到肠道的血液循环时,小肠会缺血坏死,而造成需要切除小肠的严重后果。

年纪愈小的婴幼儿因为不会表达,造成嵌顿性疝气的机率更大。所以以此观点看,年纪越小的疝气越要赶快开刀(与一般想法相反)。除非合并有下列的情形,如急性感染(例如上呼吸道感染)、体重过轻的早产儿、血液疾病、肿瘤或大量腹水时,须先评估麻醉和手术对病人负面的影响,等病人状况获得改善后,再做疝气修补术。

手术及麻醉的安全性?

婴幼儿或儿童施行疝气手术都需在全身麻醉下进行。通常3个月以下的幼儿以气管内插管,3个月以上则或可采用面罩式全身麻醉,我们都会先以面罩让小朋友自行吸入气体麻醉剂,大约20-30秒内小朋友即可睡着。手术进行中都由麻醉医师掌控麻醉之深浅。同时有血压、心电图、血中氧气饱合度以及麻醉药浓度的电子监控,因此,在如此专业严密的监控之下,小朋友上全身麻醉其实是相当安全的。术后也不会对儿童的发育有任何不良之影响。

专精疝气手术的医师都会了解手术部位的解剖构造,而不去损及附近之器官。女生偶有卵巢或输卵管掉入疝气囊内,于修补疝气囊之前,一定会将它们送回腹腔内。男生的疝气囊与输精管及供应睪丸的血管紧密地靠在一起,必须很小心地将输精管、血管和疝气囊分开,再做疝气囊的高位结扎。因此,由经验丰富的医师执行手术,不会损及精索、卵巢或输卵管,所以不会影响将来生育的能力。

医院院长、普外科主任谢奇勳,擅长肝、胆、胰、脾肠、胃等消化道急症及肿瘤手术,多重外伤及其合并症之手术与术后照顾,内分泌及乳腺外科,在小儿疝气方面也有着独特专业的造诣。

谢院长介绍,医院目前常规开展小儿疝气手术,以医院现有的技术实力,绝大多数患者住院不超过2天,甚至当日手术,当日出院也是可能的。

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