腹股沟疝的诊断与治疗

疝气俗称“小肠气”,指人体的的腹壁因各种原因出现缺损,腹腔内的组织或器官突出腹腔而形成。腹股沟是人体最常发生疝的部位,发病率占腹外疝的90%以上。腹股沟疝有两类:腹股沟斜疝和腹股沟直疝。前者经由内环突出,行经腹股沟管,向内下前方斜行,可穿过腹股沟外环而进入阴囊。后者则直接经腹股沟三角向前突出,既不经过内环和腹股沟管,也不进入阴囊。腹股沟疝以男性居多,男女发病比例约为15:1。

上图是腹腔镜看到的腹壁缺损

腹股沟疝的主要临床表现是腹股沟区有肿块突出。通常初期为可复性,患者仅感腹股沟区胀痛或牵涉痛,并无其他症状。肿块开始较小,随着疾病的发展,可以逐渐增大。以后由于疝内容物与疝囊壁经常摩擦形成粘连而成为难复性疝,也可以表现为嵌顿性或绞窄性疝,若嵌顿的是肠襻,可出现典型的急性肠梗阻症状。肠管绞窄坏死、穿孔后可导致急性弥漫性腹膜炎,可能危及生命。

上图是腹股沟疝示意图

腹股沟疝除了新生儿先天性或一岁以内的婴儿随着生长发育,躯体不断强壮,疝有可能自行消失外,其余的只有通过手术才能治愈。因此,对于所有的腹股沟疝,只要无禁忌证,均应及早施行手术修补,如果并发嵌顿或绞窄,则需急症施行手术治疗。

腹股沟疝的外科手术方法有传统的疝修补术、无张力疝修补术、腹腔镜疝修补术。传统的疝修补术通过高位结扎疝囊,使用腹壁缺损旁的人体组织重叠缝合修补缺损。无张力疝修补术采用人造补片修复腹壁缺损,它具有手术简单,效果可靠,复发率低,病人术后不适感小的优点,现已基本替代传统的疝修补术。腹腔镜疝修补术通过腹腔镜在腹壁缺损的内壁使用人造补片修复腹壁缺损。它具有无张力疝修补术的优点的同时,还具有效果更可靠,手术切口小,可以同时修补多部位的缺损。腹腔镜疝修补术分为经腹腹膜前修补术(TAPP)和全腹膜外修补术(TEP)两种,其中TEP手术具有完全在腹膜外进行,不接触腹腔内脏器,不产生腹腔粘连等优点,但需要医生有熟练的腹腔镜操作技巧和丰富的经验。汕头大学医学院附属二院普外2科是汕头市为数不多能够开展TEP手术的单位之一。

上图是腹腔镜完全腹膜外修补示意图









































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