概要
腹壁疝修补术通常在全科手术中进行。关于最佳手术方法仍未达成一致意见。自二十一世纪初以来，微创技术越来越受欢迎，因为它们结合了有限的腹壁解剖，减少术后疼痛和并发症风险以及缩短住院时间的优点。尽管使用复杂的腹腔镜器械所增加的成本可能相当大，但是通过提高的发病率，更快的出院时间和恢复工作的时间来精确抵消。腹腔镜腹壁疝修补术通常具有挑战性，因为它需要良好的解剖学知识，眼手协调和多样化的腹腔镜技术。本文的目的不是提供另一组个人数据，并将其与已发布的关于此问题的结果进行比较，而只是提供有关这种相对较新技术的实际方面的综合指南。其中一些步骤已经讨论过，但大部分时间都是在手术文献中以分散的方式进行，而其他步骤则是多年来掌握的个人专业知识的成果。
正文
腹主动脉腹壁和切口疝的网状修复是普通外科医生在世界范围内进行的常见手术。基于网格的技术的使用已经彻底改变了作者的实践，因为它显著降低了不可接受的长期复发率，之前据报道，通过简单的初级开放手术修复无网状[1,2]，高达60％。除了普遍接受使用修复材料进行良好的疝气修复是必不可少的，因此很难找到就治疗特定腹壁缺损的最佳手术方法达成一致的国际共识。这部分是由于新修复材料的不断开发和发布，现有技术的改进以及创新外科技术的描述。自二十一世纪以来，微创腹腔镜治疗方法越来越受欢迎，并且可能成为宽度小于10厘米的疝气缺损的首选方法[3]。与传统的开放式修复方法相比，这种技术的优点是术后疼痛和伤口并发症发生率降低，恢复更快，恢复正常的身体活动，同时识别和修复任何相关的亚临床（隐匿性）疝缺损的可能性[4]，包括缺陷，以及改善的美容。与用于修复腹股沟疝的腹腔镜技术不同，需要缓慢且通常费力的学习曲线才能完全熟悉腹股沟的解剖[5,6]，这种方法用于腹侧或切口疝修复相对简单且更由于操作者不受限制的手术空间的限制而且整体手术视野通常更好，所以直接获得。已经说过，熟悉解剖学标志仍然非常重要，要掌握良好的眼手协调能力和适当的微创手术技巧，以尽量减少发生小肠损伤等重大并发症的潜在风险，或增加疝气复发率。腹腔镜修复腹侧和切口疝（LRVIH）的概念受到Rives-Stoppa倡导的开放式无后坐张力无网格修复（sublay）技术的启发，其中假体固定在肌肉和肌肉之间。通过固定缝线和腹内压力使其后鞘[7,8]。然而，由于其简单性和需要更少广泛的横向解剖的事实，腹腔镜修复在网状物优选直接固定在腹腔中的意义上显著不同，如所谓的腹膜内覆盖网状物（IPOM）技术，首先描述由LeBlanc和Booth于年[9]。换句话说，采用IPOM方法，可以容易地将相当大尺寸的假体网插入并固定到后腹壁，从而提供缺损的较大重叠和较大的网与疝的比例，从而进一步改善长期临床结果（低复发率））[10]。相比之下，开放式衬垫或子衬垫技术都需要抬高大皮下皮瓣或在双侧直肌后面形成相当大的空间以展开类似的大尺寸网状物，从而导致显著更高的发病率。除了相对较高的成本之外，与标准开放式方法相比，腹腔镜技术的其他缺点是内脏损伤的潜在风险，并且如果筋膜缺损已经留下，则无法恢复完全工程化的腹壁的解剖学和生理学。在将网状物固定到其边缘之前打开[11,12]。腹壁疝气病通常是一个复杂的问题，治疗方案很多，尤其是随着新假体材料或定位装置的不断发展。因此，根据“证据最佳药物”研究和总结最佳治疗选择的“还原论”科学方法是不可行的，超出了本文的范围。因此，“我如何做”这篇论文的目的是为那些有兴趣学习和/或改善其技术以使患者受益的人提供有关LRVIH实践方面的经验丰富的外科意见。事实上，成功进行腹腔镜修复的关键在于重复相同的动作，这些动作遵循非常详细的“逐步”方案。这里的一些基本规则已经在外科文献中以各种形式进行了讨论，而其他规则则是多年来掌握的个人专业知识的成果。我将首先和主要讨论IPOM修复，这是最广泛使用和更简单的技术。我还将讨论另一种方法，这是作者首选腹壁疝修补术的首选方法，即腹股沟疝修补术中更常用的经腹腹膜前（TAPP）技术，以及关于Spigelian全腹膜外（TEP）方法的简要介绍疝气。我不打算谈论腹腔镜造口旁疝修补术，这是一种比标准LRVIH更复杂的手术，应该只由专业的腹腔镜疝气外科医生尝试。作者当地的Bankstown-Lid北京白癜风医院医师北京中科是公立医院吗
转载请注明地址:http://www.ihjqy.com/tslf/8603.html
