白癜风专家李从悠 http://pf.39.net/bdfyy/bdflx/140610/4402683.html
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疝气在现代人看来是一种极其常见且简单的疾病，基本是每个外科医生首先要掌握的入门手术。而就是这样一种常见病或者有些人口中的所谓的“小毛病”，其发展却经历了无数曲折和探索，同时我们也可以通过来见证外科的发展史及外科思维的演变。疝气是一种人们认识和治疗的古老疾病，最早可追溯至公元前年或更早年代，现存的古埃及医学文稿中最重要的埃伯斯纸文（内科卷）中有通过饮食、加压（疝带）治疗疝的方法。古希腊希波克拉底的著作，虽然是记载当时较全面的医书，但却找不到关于疝的记录。公元25年从古希腊移居到古罗马的作者塞耳萨斯编写的百科全书中的医学卷，对疝的论述较为详细：主要是疝带治疗；手术仅用于疼痛患者，特别是年轻者；对疝块大，有绞窄症状者反而不予手术；当时手术时切开阴囊，疝囊分离后切除，缝合内环，保留睾丸，切口敞开，让其发生炎症以增加瘢痕，甚至用烙铁烧烫伤口以形成更多瘢痕，传说塞耳萨斯很可能不是医生，但在多年的疝发展史上他是一位重要的人物。他对疝的病因及病理进行了探讨，他认为疝的形成是腹膜突然破裂或伸展，腹部结构下降所致。由于他能保留睾丸而有别于其他切睾手术,被采用了一个多世纪。公元年盖仑继承了塞耳萨斯，对斜疝和脐疝主张用疝带治疗，公元年前古希腊作者爱琴?保罗不同意塞耳萨斯的观点，认为疝是腹膜破裂所致，并首先提出了完全性斜疝和不完全性斜疝的分类方法，对完全性斜疝的手术，主张结扎疝囊和精索，切除睾丸。古罗马时代后期，外科被禁止，外科移交给理发师和社会游闲人员，这些人不懂拉丁文和希腊文，这使“古代”贤人的知识、著作失传，但失传的著作流传到阿拉伯国家，又被翻译了出来。塞耳萨斯的著作得到PopeNicholasV的赞赏，并在年用原来的拉丁文在佛罗伦萨出版了。整个中世纪是爱琴?保罗的致残又无效的手术方法主导，包括切除精索、疝块及睾丸和双重结扎精索断面。16世纪法国医生巴累使用一根金属细线将疝块拴住，托住内脏，肠管及睾丸血运不受影响；保留睾丸手术仅是一些不知名作者所做的孤立的方法。16世纪还有一种所谓“皇家手术”，它切开腹股沟区，将疝囊原位缝合于精索上，保存生殖能力，伤口不予缝合任其发生感染，目的是产生更多瘢痕，增加伤口牢固程度。甚至将伤口烙烫或用腐蚀剂，伤口二期愈合，减少术后疝的复发。中世纪的早期，外科仍被禁止。疝的手术由切割师(cutter)完成，当时切割师的社会地位比理发师高一等，家族中以带徒形式传授技术。意大利的Norcini家族专治疝达几个世纪。当时切割师傲慢而粗野，社会地位也低下。中世纪后期，外科在意大利南部城市萨勒诺受重视，并建成了一所医学学校。12世纪出现了四套外科书籍，内容引自古藉并加人了作者体会，精辟及成熟的见解超越了前辈们。医书中对疝已用手术治疗，但不用麻醉，手术采取头低足高位。对不愿或不需手术者，疝带压迫也是有效的方法。至13世纪末14世纪初，因意大利内战，兰弗朗契(Lanfranc)被放逐到法国，在巴黎大学讲解医学时呼吁：医生结合外科实践；外科要脱离理发师；主张疝带治疗疝；如果手术，很少保留睾丸。文艺复兴时期，外科医生巴累(AmbroisePare,一)的贡献是把粗野的外科职业与内科理论结合起来。他没有做过一例疝手术，主张用疝带治疗疝。瑞士人PierreFranco(—)是文艺复兴时的著名外科医生，严于律己，谦逊和热爱外科专业，手术精细，开创了胆石、疝、白内障等手术；他在逝世前夕完成《疵的治疗》(PetiteTraite,),对嵌顿性疝处理的独特贡献是：指出嵌顿性疝有致命的危险性，主张在发生绞窄前给予松解，率用了带槽沟的器具作引导，将受压的组织切开，以松解受压的肠管；常切除睾丸。他是年来疝治疗史上有实质性进步的第一人。文艺复兴后期，尸体解剖及解剖学在欧洲兴起，对疝的认识也逐渐丰富。1年利特雷(A-Littre)报告疝内容物为美克尔憩室(Littre疝)。年DeGarengeot描述了疝内容物为阑尾的病例。年海斯特鉴别出斜疝与直疝。实际上，年德国人CasparStromayr已提出了直疝切除睾丸是无效的建议，但直到年他的著作做《疝图解》出版才被世人知道。18世纪外科学取得了重大进展，疝的病理学及治疗学也取得了长足的进步。外科从内科中独立出来，并脱离了理发师行会。外科医生有了专业培训。医院学校。年WilliamHey描述了婴儿疝，约翰亨特发现了疝形成的先天性因素，疝的鞘状突与鞘膜连续。这是疝病理学认识上的重大进步。年DeGimbernat发现了以他名字命名的韧带(陷窝韧带)，主张对绞窄性股疝的松解需切开陷窝韧带，不要在腹股沟韧带上切开，以免引起大出血。年Richter报告了不全性肠壁疝(Richter’s疝)年斯卞帕(AntonioScarpa)描述了滑疝，并发现了浅筋膜。约翰亨特的学生和继承人库柏(AstleyCooper)发现了腹横筋膜及耻骨梳(上)韧带(Cooper韧带)，认为腹横筋膜是疝突出的主要屏障，证明了腹内环与腹股沟管的存在。嵌顿疝强调手术松解治疗，耽搁治疗是十分危险的。FrankKasparHesselbach(—)于年在维尔茨堡当解剖示教员时，描述了以他名字命名的三角，即Hesselbach三角，还描述了骼耻束。19世纪初，对疝的治疗趋一致。可复性斜疝很少手术，多主张内科处理，包括疝带、药物，甚至饮食中加铁石，用磁铁吸引治疗。不主张手术治疗的原因仍是长期以来一直困扰外科发展的两大难题，即疼痛与感染。感染基本上是不可避免的，甚至会因败血症而死亡。手术方法是疝囊结扎或缝合，疗效差，很快复发，也是不主张手术的原因。对嵌顿性疝主张手术，但对坏死肠管处理是个难题。不切除则腹膜炎接踵而至，切除则不知如何处理肠管的两个断端。伦敦圣托马斯(St.Thomas)院BenjiaminTravers在年发表实验研究结果，主张需缝合肠壁各层组织，实际上仅是肠断端外翻部分的对合缝合，而不是浆膜对浆膜的Lembert缝合。杜普伊特伦(BarconGuil-laume,—)真正掌握了肠切除吻合的技术，但他将技术隐瞒了多年。杜普伊特伦的学生Lembert经多年观察老师肠造口闭合技术，认为是浆膜对浆膜的黏合所致，在年发明了十分重要的Lembert缝合法，奠定了现代胃肠外科的基础。年Dieffenbach(—)对一例50岁嵌顿性疝致肠梗阻已14天的患者采用Lembert方法对小肠断端作了对端吻合，获得成功。外科小匠
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