稿件来源：外科
病例分享近日，
我院外科门诊收治一名刚过古稀的男性患者万某，
就诊时，老人家十分着急，
一进诊室门，转身就把门反锁，
毫无保留的把胯部向医生暴露。
“医生，帮我看一看！
我这里有个包块，越来越大，
是不是长瘤子了！”
患者焦急的向医生进行询问，
等待医生对其大腿内侧鼓起来的包块下诊断。
（左侧腹股沟区包块）
看到他这个包块，相比于他的焦急，
医生倒感到轻松了很多。
微笑着告诉他：
“您这没长肿瘤，是长了疝气，就是土话讲的气鼓。”
老人半信半疑，为了消除他的疑虑，
医生开了个B超检查让他去做。
再回来的时候，不用看结果，
只从老万的脸色看就知道诊断没错。
果不其然，
检查报告上清清楚楚的写着：
“腹股沟区肠管样回声，提示疝气可能”
但是，患者万某一样，
很多人并不了解疝气到底是怎么一回事。
外科医生章有根介绍到：腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝，即在腹股沟区域腹壁存在缺损，有突向体表的疝囊结构，腹腔内的器官或组织可通过先天的或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。典型的腹股沟疝具有疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。
（疝气示意图）
腹股沟疝病因
（1）鞘状突未闭。是腹股沟疝发生的先天性因素。
（2）腹腔内压力。腹内压和瞬间的腹内压变化是产生腹外疝的动力。
（3）腹壁局部薄弱。各种引起腹股沟区域腹壁的组织胶原代谢或成份改变所致的腹壁薄弱与腹股沟疝的发病有关。
（4）其他。遗传因素、长期吸烟、肥胖、下腹部低位切口等可能与腹股沟疝的发生有关。
简单来说，就好比下图的药膏：
（药膏保护膜完好无损）
（药膏保护膜破损一半）
（药膏保护膜全脱落）
在药膏保护膜完好的情况下，挤压瓶身无药膏流出；
当有部分破损时，药膏就会从破损处流出；
当完全缺少保护膜的保护，药膏更容易挤出。
类比于人体上，肚子上的肌肉就是那层保护膜，当肌肉因为年龄的原因，变薄弱，在同等的腹腔压力或腹腔压力增高的诱因下，腹腔内的肠管或其他内容物就会通过薄弱处向外突出。
临床表现
早期很多人都是发生在下身（腹股沟区）鼓包，站立时明显，平卧后可回纳消失。随着时间的推移，包块逐渐增大，可能会形成难复疝、嵌顿性疝、绞窄性疝，都有相应的临床表现。
到了难复疝阶段，鼓包没有这么好恢复，到嵌顿性疝，鼓包就回不去了，而且会出现剧烈的腹部疼痛，发展到绞窄性疝，此时肠管已缺血发黑，甚至已经坏死穿孔。
腹股沟疝的治疗
一岁以下的儿童，有自愈的可能性，不需要进行手术治疗，成年人的疝只有通过手术才能解决问题。如果不及时处理，有可能会出现嵌顿、狭窄，引起肠坏死，所以要尽早实施手术。
临床上几乎所有的腹股沟疝均为行外科手术治疗而获得痊愈，手术也是治愈腹股沟疝的唯一的办法。对于疝气诊断明确以后，一般小孩是进行疝囊高位结扎，成人一般是选择无张力疝修补，具体手术路径可选择传统开放手术（开刀）和微创手术（腹腔镜）。对于微创的治疗最大的优势是可以发现对侧有没有形成隐匿疝，并且可以同时做处理，避免患者接受2次手术。
我院目前两种手术方式均可进行，以传统方法为主。
传统手术：
（模拟图）
（实拍图）
（传统手术刀口部位）
（传统手术术后刀口）
术后注意事项
1、术后六小时去枕平卧，头偏向一侧。膝下垫一软枕，使髋关节微屈，减少腹壁张力，利于切口愈合和减轻伤口疼痛，后改为半卧位。切口放置沙袋压迫12-24小时以防止伤口出血发生继发感染，勿随便移动沙袋位置或者采用腹带外固定。术后1-2天可考虑离床活动。
2、术后6-12小时可进流食或半流食，次日可进易消化，富含粗纤维的饮食。因术后肠蠕动慢，水分被吸收易发生便秘，而造成腹压过高，易引起复发。
3、预防腹内压增高因素：
(1)防止剧烈咳嗽：术后注意保暖，预防受凉感冒而引起的剧烈咳嗽。指导病人在咳嗽时用手掌按压、保护切口。
(2)保持排便通畅：鼓励多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅，若便秘给予通便药物嘱病人勿用力排便。
(3)若有排尿困难及时通知医护人员，可用温毛巾热敷会阴部，必要时导尿。?
出院指导
1、出院后注意适当休息，逐渐增加活动量，3个月内避免参加重体力劳动或提举重物。
2、保持排便通畅，多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，养成定时排便的习惯，以防便秘的发生。
3、积极预防和治疗相关疾病，如肺部疾患，前列腺肥大等。?
4、注意避免腹内压升高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便等。
5、遵医嘱按时服药，定期复查?。?
6、若复发及时治疗。
医生介绍
陈炳华
科主任副主任医师
从事医疗工作20余年，擅长胃肠、肝胆、甲状腺、乳腺、周围血管、泌尿系结石、前列腺疾病的诊治，熟练掌握普外微创技术和腔镜手术，能开展胸外、烧伤、脑外等相关专业手术，对危重急诊及疑难疾病诊治有丰富的经验。坐诊时间：每周一、周五全天
章有根
住院医师
从事临床医疗工作4年，已完成住院医师规范化培训，主要方向为：外科（泌尿外科方向）。擅长外科疾病的诊疗，尤其对泌尿外科常见病、多发病的诊治及微创治疗具有临床经验。坐诊时间：值班另行安排
内容参考:《外科学（人民卫生出版社第九版）》.《成人腹股沟疝诊疗指南（年版）》
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来诊指南
地址
江西省南昌市青山湖区南钢大道号
江西中医院门诊楼
乘车
可乘路公交车或从地铁一号线艾溪湖西站乘医院站下车即到
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