概述
腹外疝：腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层离开其正常解剖位置，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而至。
病因：1、腹壁强度降低：①某些组织穿过腹壁的部位；②腹白线因发育不全；③手术切口愈合不良，外伤及感染，老年、久病等。2、腹内压增高：慢性咳嗽、排便困难、搬运重物、腹水、妊娠等引起腹内压增高的常见原因。病理解剖：典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物及疝外被盖。按疝的解剖部位分类：1)腹股沟疝2)股疝3)切口疝4)脐疝5)白线疝6)半月疝7)闭孔疝8)腰疝9)造口旁疝等影像学表现：
1、腹部平片：大多仅能显示疝嵌顿引起的肠梗阻。
2、CT表现：
（1）依据疝环、疝囊位置确定疝的种类；
（2）通过CT多平面重建技术明确疝的大小、计算疝囊疝颈比，明确疝囊与周边组织关系，有助于疝的鉴别；
（3）增强CT可显示腹壁下动脉，有助于斜疝与直疝的鉴别，另可明确疝嵌顿情况和肠管血供；
（4）明确疝内容物性质—腹腔脂肪、小肠、大肠、系膜、膀胱等；
（5）继发征象：
a.肠梗阻—典型表现肠管扩张伴气液平面；
b.组织坏死—肠壁水肿、脂肪间隙模糊、腹腔积液等；
3、MRI表现：可清楚显示疝的位置、大小和疝内容物及疝被盖与腹腔内器官之间的关系，因部分患者因急腹症入院检查，且MRI禁忌较多、扫描时间长等劣势，所以MRI应用较少。
一、腹股沟疝腹股沟区是指前外下腹壁一个三角形区域，下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘与腹直肌外侧缘连线；腹股沟疝是发生于此区域的腹外疝，分为斜疝和直疝，是最常见的腹外疝。腹股沟区解剖：1、斜疝：①是指腹腔脏器从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟浅环，甚至进入阴囊的一类腹股沟疝；②最常见的腹外疝，发病率约占全部腹外疝的75～90%，多见于儿童及青年人；CT表现：疝囊颈位于腹壁下动脉外侧，伴不同程度腹股沟管扩大，增强和多平面重建可明确显示腹壁下动脉，利于与直疝鉴别，疝囊部分或完全位于耻骨结节内上象限，并可坠入阴囊或大阴唇，嵌顿时引起肠梗阻。病例分析：右侧斜疝：同一患者冠状面及横断面，增强CT示疝囊颈经腹壁下动脉外侧疝入腹股沟管，腹股沟管及深环扩大，并坠入阴囊内，疝内容物为肠管结构。2、直疝①是指从腹壁下动脉内侧、经腹股沟三角区突出的腹股沟疝；②约占腹股沟疝的5%，多见于老年人，嵌顿少见；CT表现：疝囊颈位于腹壁下动脉内侧，疝囊对位于耻骨结节外上方。病例分析：右侧直疝：疝囊颈位于腹壁下动脉内侧，耻骨结节外上方，未进入阴囊。二、股疝①是指疝囊经过股环、经股管向卵圆窝突出的疝；②约占腹外疝的3～5%，多见于40岁以上女性，腹外疝中股疝嵌顿者最多，高达60%；CT表现：疝囊位于股三角区，横断面示疝囊位于耻骨结节外下方，疝囊较大时股静脉受压、外移，冠状面示股三角区肿块填塞、疝囊位于腹股沟韧带后方；病例分析：Case1：患者女，77岁，腹痛伴肛门停止排气排便5天，右下腹股沟区包块。Case2患者女，84岁，腹痛，右侧腹股沟区包块1年。两例均为右侧股疝嵌顿：肠管由上向下疝入右侧股三角区，疝囊位于股静脉内侧、耻骨结节外下方，股静脉稍受压，腹部肠管扩张积气、积液，伴多发气液平面。三、切口疝①发生于腹壁手术切口处的疝，占腹外疝的第三位；②多见于腹部纵行切口，最常见的切口疝是经腹直肌切口，下腹部多见。③多有伤口感染和（或）切口裂开史；CT表现：腹部手术疤痕区附近见腹腔肠管或脂肪等组织突出形成疝，能清楚显示腹壁缺损位置、大小和疝内容物；病例分析：右侧切口疝：腹壁手术疤痕区示两处疝，疝内容物主要为肠管。
四、脐疝疝囊通过脐环突出的疝称为脐疝。CT表现：见腹腔组织经脐环突出形成疝，内容物多为脂肪及小肠，可发生嵌顿。病例分析：脐疝：疝内容物为脂肪五、白线疝白线疝是指发生于腹壁中线（白线）上的腹外疝，绝大多数在脐上，又称上腹部疝。CT表现：脐上剑突下腹壁正中区皮下示脂肪密度或混杂密度肿块，与腹腔相通，疝内容物为腹腔脂肪、肠管或系膜结构，可发生嵌顿。病例分析Case1患者女，80岁，剑突下可复性包块3年。白线疝：剑突下腹壁正中区皮下脂肪密度肿块影，与腹腔相通。六、闭孔疝①腹腔内容物经闭孔管突出于股三角区者，称为闭孔疝；②是罕见的腹外疝，约占腹外疝的0.05～1.4%；③多引起肠梗阻；CT表现：CT是诊断闭孔疝的金标准，典型表现为耻骨肌肌闭孔肌之间、闭孔内外肌之间的低密度软组织影，常发生嵌顿。病例分析：Case1患者女，71岁，右下腹痛。右侧闭孔疝嵌顿：右侧耻骨肌及闭孔外肌见低密度肿块影，腹腔肠管扩张积气、积液，伴多发气液平面；七、腰疝①腰疝是腹腔、腹膜后组织或器官经薄弱区或缺损的腰三角间隙向腰背部皮下、皮下软组织内突出而形成的后腹外侧壁疝；②临床较少见，又称背疝，约占全部腹外疝的2%，常见于年老体形消瘦患者；③解剖特点：可从腰上三角及腰下三角疝出，以腰上三角为多，疝内容物多为腹膜后脂肪和系膜。CT表现：腹腔内组织经腰三角间隙薄弱区或缺损区突出形成的肿块影，疝内容物包括肠管、脂肪、系膜或肾脏等，嵌顿少见。病例分析：Case1Case2两例均为右侧腰疝（内容物为肠管及脂肪）八、造口旁疝①是指与造口有关的一种特殊类型的切口疝，由于各种原因使小肠或结肠经造口侧方脱出所致；②病因：手术操作不当、造口位置选择不当、腹内压高等；病例分析：Case1：患者直肠癌术后，腹壁造瘘。左侧造口旁疝：左下腹造瘘，造瘘口旁皮下见肠管及腹腔脂肪组织经缺损区突出。往期推荐：
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作者：邓之亚
编辑：胡青牛
责任编辑：晓倩
题图：站酷海洛
插图来源：作者提供
投稿及转载：penglong_medical
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