适宜技术全科医师实用技能系列79

肠套叠

肠套叠是一段肠管套入其相邻的肠管腔内而引发的临床症状和体征。肠套叠易出现在回盲部,小肠套叠和结肠套叠也有发生。回盲部套叠多见于小儿。

1.突发性腹痛,呈阵发性加重,小儿多为哭闹表现。

2.恶心、呕吐、腹胀,脐周痛。

3.右下腹空虚感,而右侧腹部可扪及腊肠样肿物,压痛。

4.出现果酱样粪便。

5.X线钡剂灌肠检查,可见套叠处出现杯口样肠型。

1.肠套叠可试行钡剂灌肠复位,但不宜采取过高压力,严防肠穿孔。

2.采取手术治疗,术式为复位固定术,如有肠管出现血液循环障碍,采用肠切除、端端吻合术。

3.诊断确认有肠医院治疗。

肠扭转

临床常见有小肠扭转和乙状结肠扭转。由于肠管扭转造成肠腔阻塞,临床出现急性完全性机械性肠梗阻症状和体征,同时由于肠系膜血管扭曲受压出现肠管血循环障碍而导致肠管坏死。此对肠扭转必须早期采取治疗措施。

急性小肠扭转

1.小肠扭转包括空肠和回肠扭转,多见于青壮年,多与剧烈运动和过力劳动有关

2.突发性剧烈腹痛,持续性加重,阵发性绞痛。

3.恶心、呕吐,且呕吐频繁。

4.腹部压痛,以脐周明显,腹胀不明显。早期肠鸣音活跃,可以扪及扩张的肠袢,当血循环障碍出现后可有肠鸣音消失,出现肠麻痹体征。

5.X线检查腹部立位平片可显示多种排列形态的小跨度卷曲肠袢。

急性乙状结肠扭转

1.乙状结肠活动范围较大,尤其是老年人容易出现便秘,导致运化功能缓慢和不协调,因此,乙状结肠扭转多发生于老年人。

2.突发性腹部剧痛,持续性加重,伴有阵发性绞痛。

3.恶心、呕吐不明显,而出现明显腹胀,肠鸣音减弱或消失。

4.X线检查腹部立位平片显示左下腹部出现马蹄状巨大的双充气肠袢。

5.X线钡剂灌肠可见乙状结肠扭转,扭转部位呈现鸟嘴形的肠腔征象。

1.确诊肠扭转应立即采取手术治疗以防止肠坏死。

2.手术可采取扭转复位、固定术。如有肠管血循环障碍行肠管切除术、肠端端吻合术。

3.肠扭转一经医院治疗。

嵌顿性腹外疝

临床上最为常见的嵌顿性腹外疝是腹股沟斜疝和股疝。嵌顿性腹外疝不能及时还纳腹腔,可导致血循环障碍出现绞窄性疝内容坏死。

1.疝块逐渐增大,疼痛明显加重。

2.疝内容不能还纳腹腔,而内容物肿胀变硬,明显触痛,腹部出现阵发性绞痛

3.出现恶心、呕吐,肛门停止排气排便,腹部胀满等症状。

1.嵌顿性腹外疝一旦确诊,及早手术,防止疝内容物坏死。术式为疝内容探査还纳,疝修补术。

2.疝内容医院治疗。?

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