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聊聊腹股沟疝
-.12.04-
周一，门诊来了一个腹股沟疝术后来换药的老年患者。老爷子平素热爱运动，常常慢跑、骑车。前不久发现左侧腹股沟区长了一个包，站着或咳嗽时明显，躺着就回去了，典型的腹股沟疝表现。入院后顺利给他做了疝修补手术，术后第二天就出院了。出院三天后他回来换药，拉着我的手，说：
“大夫，我的伤口非常疼，很难受，这是怎么回事啊？”
我查看了他的伤口，发现很干净，并没有感染红肿，便告诉他：
“没什么事情，不要太担心。”
当天门诊太忙，我也没顾得上接着问就继续看下一个患者了，但老爷子的眼神告诉我他真的很痛苦。
出完门诊后，老爷子的女儿给了我一张纸条，上面有老爷子写给我的话，字里行间无不透露着苦楚，我仿佛能听到他在问：“为什么这么小的手术，还这么疼?"于是，我说了些安慰的话让患者的女儿代为转达。
最近还疼吗？
好多了，没那么疼了。
是吃了什么止疼药了吗？
没有，那天给你写了想说的话，在你的安慰下，慢慢就不疼了。
不久，老爷子再来门诊准备拆线，这一次，我详细询问了伤口疼痛的性质和表现，老爷子说疼痛明显好转了。
对此，今天想跟大家聊聊腹股沟疝。
01
什么是腹股沟疝？
人们在站立或活动时腹腔内脏器的重量直接作用于下腹部，尤其是腹股沟区，当腹股沟区的组织无法承受压力时，即可能形成腹股沟疝。
腹壁肌肉薄弱，腹腔内压力增高是引起腹股沟疝的主要原因。
腹股沟疝多在老年人中高发，由遗传和后天因素共同作用而成。
部分病人是由于局部腹股沟管区薄弱，鞘状突未闭等先天性原因在幼年时已有发病，老年时期随着筋膜退化再次发病。
部分病人是由于各种引起组织胶原代谢及成分改变所致的腹壁薄弱（如高龄、＞20年的长期吸烟史等），各种原因引起的腹内压升高（如慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等）的加剧作用。
其他致病因素，如重体力劳动者、肥胖、下腹部手术切口等。
我国每年将新增老年腹股沟疝病人近万例，其中应有70%的病人需要外科干预治疗，数量相当庞大。
02
腹股沟疝有哪些症状？
腹股沟疝最常见的症状就是腹股沟区可复性肿物，这种肿物不是长出来的，而是腹腔内的器官（大部分是肠管）移位造成的。典型的表现就是站立时凸出，平卧后消失，因疝内容物多是肠管，患者常伴有腹胀、便秘、下腹坠痛等表现。
绞窄性腹股沟疝所导致的肠坏死是腹股沟疝最严重的并发症，就是肠管凸出后被卡住，不能回纳，造成肠道缺血，患者呈持续性剧烈腹痛，呕吐频繁，呕吐物含咖啡样血液或出现血便，这种情况下需要立即手术治疗。
03
如何治疗腹股沟疝？
手术治疗目前仍是治愈腹股沟疝的唯一有效手段。方法很简单，就是把薄弱的部位加固，也称疝修补术。
临床上一般应用高分子材料的疝补片加固腹股沟区，手术方式可以选择开刀或腹腔镜微创。
尽管腹股沟疝是小手术，但是对患者带来的不适感有时比大手术还要大。患者向医生的倾诉会极大缓解这种不适感，而医生的言语抚慰有时就是患者的最佳止痛剂。
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